無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

石紅印

（湘西自治州人民醫院ICU，湖南 湘西 416000）

無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

石紅印

（湘西自治州人民醫院ICU，湖南 湘西 416000）

目的 觀察無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床效果。方法 回顧性分析我院2013年2月至2014年2月收治的80例慢性阻塞性肺病急性發作期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照治療方法的不同分為觀察組（40例）和對照組（40例），對照組采用常規療，觀察組在常規治療基礎上加用無創正壓通氣治療，比較兩組患者的觀察指標差異并行統計學分析。結果 觀察組總有效率95%，對照組總有效率82.5%，兩組比較有效率差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組優勢明顯。結論 在常規治療的基礎上配合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切，能夠有效改善患者動脈血氣和生命體征，有效提高患者生活質量，降低病死率，值得臨床推廣應用。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科常見病［1］，隨著環境的惡化，COPD發病率越來越高，此類患者并發呼吸衰竭是常見死亡原因。近年來，無創正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）不斷推廣和應用，已逐漸成為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并發Ⅱ型呼吸衰竭的常規治療手段［2］。為探討無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床效果，收集我院2013年2月至2014年2月期間收治的80例慢性阻塞性肺病急性發作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，現結合文獻報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院重癥醫學科2013年2月至2014年2月收治的80例慢性阻塞性肺病急性發作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，均滿足2007年中華醫學會呼吸病學分會制定的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準［3］。80例患者中男54例，女26例，年齡61～83歲，平均（69.8±4.1）歲，COPD病程6～19年，平均（8.21±1.33）年；急性發作期病程3～14 d。排除呼吸停止者、昏迷者、自主呼吸微弱者。根據治療方案的不同，分為觀察組（40例）和對照組（40例），兩組患者在平均年齡、性別比例、病程、體質量指數（BMI）、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者或家屬簽訂知情同意書，知情并支持此次統計。

1.2 方法。對照組：給予抗感染、維持水電解質平衡、化痰止咳、解痙平喘、營養支持、低流量吸氧、靜脈滴注呼吸興奮劑等常規治療方案。觀察組：在給予上述常規治療的基礎上，給予無創呼吸機無創正壓通氣，呼吸機型號：S/T30型BiPAP呼吸機，設置呼吸頻率為12～18次/分，選擇S/T模式（自主/呼吸定時模式），初始吸氣末正壓8～10 cm H2O，呼吸末正壓4 cm H2O，初始吸氧流量5 L/min，治療頻率1～3次/天，每次持續時間3～6 h。

1.3 觀察指標及療效評價標準［4］：采用SGRQ進行評級，0級：正常活動后無氣短；1級：一般體力勞動會出現氣短；2級：爬樓梯、上坡時出現氣短；3級：慢走百米內出現氣短；4級：一般的日常行為例如講話、吃飯等出現氣短；5級：安靜狀態出現氣短，端坐呼吸明顯。在患者治療前、后均進行一次SGRQ評級，兩次評級相比差別≥2為顯效，降低1級為有效，無下降甚至死亡為無效。總有效性=顯效率+有效率。

1.4 數據統計：統計的數據均經SPSS 18.0軟件包進行數據統計學處理，計數資料采用t檢驗，組間數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組總有效率85.0%，對照組總有效率65.0%，兩組比較有效率差異有統計學意義（P＜0.05），對照組有4例患者死亡，病死率10%，觀察組1例死亡，病死率2.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療1周后臨床有效率對比

3 討 論

COPD是呼吸系統常見病，患病率與病死率較高，以慢性氣道阻塞為主要特征，患者發病以后的主要病理過程為反復氣道炎癥致氣道的結構破壞，尤其是小氣道的結構破壞，導致管腔縮小，氣道阻力構成中彈性阻力和黏性阻力的升高［5］，進而導致總的氣道阻力增加。COPD患者因急性加重期誘發呼吸衰竭是造成此類患者死亡的主要原因。

當COPD急性加重期時，氣道阻力增加，肺過度充氣、內源性呼氣末正壓和呼吸肌疲勞［6］，較易導致Ⅱ型呼吸衰竭，危及生命。雙水平無創正壓通氣采用正壓克服氣道阻力和肺彈性阻力，在患者吸氣時提供一個較高水平的吸氣壓力，在呼氣時提供一個較低水平的呼氣壓力［7］，有效降低患者呼氣及吸氣困難程度，改善肺通氣功能，增加功能殘氣量防治肺萎縮，間接有效的改善氧合氣體交換，達到升高血氧的目的。從本次統計結果上看，在常規治療的基礎上行正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，取得了較常規治療更為滿意的治療效果。

綜上所述，本次統計觀察了在常規治療基礎上加用正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切，能夠有效改善患者動脈血氣和生命體征，有效提高患者生活質量，降低病死率，值得臨床推廣應用。

［1］ 楊梅，邢林.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］.中國醫藥，2010，5（4）: 313-314.

［2］ 王國棟，蘇欽峰，張紅偉.應用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2013，7（35）: 96-97.

［3］ 侯瑾瑤，張煥萍.無創正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭血氣及血乳酸的影響［J］.中國綜合臨床，2010，26（3）: 260-262.

［4］ 植榮昌，劉小燕，劉知陶，等.無創正壓通氣治療COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2010，9（4）: 353-355.

［5］ 郭偉，張新日.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失敗的相關因素分析［J］.山西醫科大學學報，2012，43（1）:38-41.

［6］ 劉祁汨，陳梅晞.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（27）: 2969-2971.

［7］ 趙衛國，保鵬濤，李紅梅.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者48例療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2010，15（9）:1267-1268.

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1671-8194（2015）13-0163-02