干眼癥與2型糖尿病及其有關因素的相關性分析

劉麗秋

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

干眼癥與2型糖尿病及其有關因素的相關性分析

劉麗秋

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

目的 觀察干眼癥與2型糖尿病及其有關因素的相關性。方法 以到眼科門診就診的60例糖尿病患者為研究組，同期門診體檢的60例非糖尿病患者為對照組，觀察兩組患者糖尿病、病程、空腹血糖和糖化血紅蛋白的關系。結果 研究組發現干眼癥35例，對照組16例，兩組干眼癥發生率之間的差異具有高度統計學意義（χ2=12.31，P＜0.01）；研究組病程、空腹血糖和糖化血紅蛋白分別為（7.86±3.85）年、（8.73 ±3.67）mmol/L和（9.35±2.62）%；對照組分別為（4.90±3.79）年、（7.89±3.61）mmol/L和（7.67±2.51）%，兩組患者病程和糖化血紅蛋白之間的差異具有統計學意義（病程t=4.24，糖化血紅蛋白t=3.59，P＜0.05），空腹血糖之間的差異無統計學意義（t=1.26，P＞0.05）。結論 干眼癥與糖尿病及其病程和血糖控制不佳有關。

干眼病；糖尿病；病程；糖化血紅蛋白；相關性

糖尿病是一種以糖代謝紊亂、血糖升高為主的全身代謝性異常的疾病，可引起包括干眼癥在內的眼部并發癥。干眼癥是指由多種因素造成的淚液質量異常或動力學異常，降低了淚膜的穩定性，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變的多種疾病總稱。為探討糖尿病及其相關因素的關系，作者對并發干眼癥的2型糖尿病患者的相關指標進行臨床分析，為糖尿病性干眼癥的臨床診斷、治療和預防提供依據。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院眼科門診就診的且符合1998年WHO糖尿病診斷標準的60例2型糖尿病患者為觀察組研究對象，其中男患者25例，女患者35例；患者年齡23～76歲，中位年齡55歲；患者有3個月～23年的糖尿病病史。隨機選取同期我院門診60例非糖尿病體檢者為對照組研究對象，其中男性26例，女性34例；年齡22～78歲，中位年齡52歲。研究對象6個月內均未應用新斯的明、阿托品、人工淚液等藥物者，排除3個月內眼部有活動性炎性反應、6個月內行眼部手術、合并有影響淚液分泌的疾病、佩戴角膜接觸鏡和其他引起眼表異常疾患者，均無煙酒嗜好者。兩組研究對象的性別構成、平均年齡等影響研究結果因素的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查項目和干眼癥診斷標準：對研究對象行空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測；行干眼癥問卷調查、常規眼部檢查篩查眼表疾病，同時常規行淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）和基礎淚液分泌試驗（Sit）關于干眼癥的特異性檢查。

按照2003年全國眼表疾病研討會提出的標準診斷干眼癥。診斷依據包括①主觀癥狀：干燥感、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅，以上癥狀至少有1項或以上持續存在；②BUT低于10 s為陽性，低于5 s為強陽性；③FL檢查，角膜上皮著色點在8個或2分以上為陽性，5分以上為強陽性；④Sit在5 mm/min以下為強陽性（++），低于10 mm/5rnin為陽性（+）。2項特異性檢查呈陽性伴有主觀癥狀者，或有主觀癥狀伴有一項特異性檢查強陽性可予確診。

1.3 統計方法：數據采用SPSS18.0進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗進行統計分析。P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干眼癥發生率的比較：研究組患者中，干眼癥出現36例，對照組16例，發生率各為58.33%和26.67%（表1）。假設檢驗表明，兩組干眼癥發生率之間的差異具有高度統計學意義（χ2=12.31，P＜0.01），研究組顯著高于對照組。

表1 兩組患者干眼癥發生率的比較（n，%）

2.2 兩組患者病程、空腹血糖和糖化血紅蛋白的比較：兩組患者病程、空腹血糖和糖化血紅蛋白的觀測值見表2。t檢驗表明，兩組患者病程和糖化血紅蛋白之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），空腹血糖之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者病程、空腹血糖和糖化血紅蛋白的比較

3 討 論

一般情況下，結膜囊內的正常淚液能均勻地分布，形成淚膜。穩定的淚膜是保持眼球表面光滑、規則及清晰視力的重要因素。如果淚液的質或置異常和（或）淚液分泌的動力學異常，均可降低淚膜的穩定性，從而導致干眼癥的發生。臨床研究表明，糖尿病患者的干眼癥發病率較高［1］，至少73.6%的糖尿病患者可出現眼部癥狀，其中就包括干眼癥［2］。中國糖尿病的發生率呈逐年增加的趨勢，且越來越多的糖尿病患者因為眼干澀、異物感、畏光或者眼部燒灼感等眼部不適而就診。本組資料表明，研究組干眼癥的發生率為58.33%，明顯高于對照組（26.67%），說明糖尿病患者是干眼癥的易感人群，糖尿病為干眼癥的危險因素之一。

淚膜破裂時間、角膜熒光素染色和基礎淚液分泌試驗是診斷干眼癥的特異性檢查。本組資料表明，研究組干眼患者三項特異性檢查與對照組的差異均有統計學意義，也說明糖尿病是引發千眼癥的一種危險因素。

在糖尿病病程、空腹血糖和糖化血紅蛋白與干眼癥相關性的觀察表明，研究組病程和糖化血紅蛋白觀測值與對照組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），糖尿病患者干眼癥的發生與病程和血糖控制不佳相關。

糖尿病引起干眼癥的機制尚不清楚。可能的機制是在血糖較高的狀態下，葡萄糖可進入細胞內，激活多元醇通道，山梨醇在細胞內蓄積，提高了細胞內滲透壓，導致細胞水腫，降低功能細胞的活力，最終可能導致副淚腺結構和功能的障礙，進而使淚液分泌量下降［2］。所以，要想降低糖尿病患者并發干眼癥，采取各種措施控制血糖，是最好的預防措施。

綜上所述，淚膜破裂時間縮短，降低淚膜穩定性下降和淚液分泌量，角膜上皮受損，這些均證實了糖尿病患者發生干眼癥的機會較高，自覺臨床癥狀較重，影響了糖尿病患者與視覺相關的生活質量。隨著糖尿病患者日漸增加和對視覺質量追求較高，眼科醫師和患者必須重視糖尿病性干眼病的發生。關鍵的預防措施在于開展相關的三級預防措施，即通過良好的控制血糖避免干眼癥的發生；通過干眼癥的特異性檢查及早發現干眼癥的早期改變，并采取相關干預措施，避免或延緩成為干眼癥患者的可能；對確診患者，采取積極的綜合治療措施，促使患者早日康復。

［1］ 楊鹿齡，溫偉文，陳亞民.2型糖尿病患者與干眼癥的關系研究［J］.中國醫師雜志，2009，11（8）:109.

［2］ 屠永芳，裴森，金書紅.干眼癥96例病因分析［J］.國際眼科雜志，2008，8（3）:641-642.

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1671-8194（2015）13-0157-02