恩必普聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死的療效觀察

王 軍

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

恩必普聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死的療效觀察

王 軍

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的 觀察恩必普聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死的臨床療效并對(duì)其安全性做出評(píng)價(jià)。方法 將2010年10月至2014年5月收入我院的78例符合標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組39例和對(duì)照組39例。實(shí)驗(yàn)組給予恩必普聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）治療，對(duì)照組僅給予rt-PA治療，其余治療和護(hù)理方法相同。以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 經(jīng)治療后21 d，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率97.4%顯著高于對(duì)照組61.5%，P＜0.05。兩組并發(fā)癥的發(fā)生率均比較低。結(jié)論 恩必普聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑較單純應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑治療腦梗死效果更為顯著，且安全有效。

恩必普；rt-PA；急性腦梗死；療效觀察

近年來，急性腦梗死的發(fā)生率有上升趨勢(shì)，而能否及時(shí)搶救缺血半暗帶區(qū)域成為治療腦梗死及改善預(yù)后的關(guān)鍵［1］。在超早期對(duì)腦梗死的患者進(jìn)行溶栓治療是一個(gè)有效的措施，經(jīng)證實(shí)，rt-PA治療急性腦梗死有著較好的療效。恩必普可改善腦缺血區(qū)域的微循環(huán)，改善缺血后腦的能量代謝，具有對(duì)缺血性腦卒中較好的治療和保護(hù)作用［2］。我院于2010年10月至2014年5月收入符合標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死患者78例，在征得患者及其家屬的同意后，對(duì)其治療情況加以整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：把2010年10月至2014年5月收入我院的78例符合標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，男46例，女32例，年齡為60～75歲，平均年齡為（64.3±4.5）歲。隨機(jī)將78例患者分為實(shí)驗(yàn)組39例和對(duì)照組39例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女15例，年齡為63～69歲，平均年齡為（64.8 ±2.2）歲；對(duì)照組男22例，女17例，年齡為60～75歲，平均年齡為（66.4±1.7）歲。將兩組患者的性別、年齡等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死發(fā)病在3 h以內(nèi)；②年齡≤75歲；③頭顱CT檢查可以排除腦出血和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④無嚴(yán)重的意識(shí)障礙，如昏睡、昏迷等；⑤血壓≤180/120 mm Hg；⑥無凝血異常等纖溶禁忌證；⑦患者本人或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有已知出血傾向或活動(dòng)性出血；②正在使用抗凝劑；③在近6個(gè)月的時(shí)間內(nèi)有心肌梗死或腦梗死病史；④血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L；⑤患有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者或其他嚴(yán)重疾病者；⑥妊娠或不能合作的患者。

1.4 治療方法：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組急性腦梗死患者均使用rt-PA經(jīng)靜脈進(jìn)行溶栓治療，總量為0.7～0.9 mg/kg，靜脈推注10%劑量的rt-PA，大約在1 min內(nèi)推注完畢，其余90%的rt-PA在之后的60 min內(nèi)持續(xù)經(jīng)靜脈注入。實(shí)驗(yàn)組在rt-PA靜脈溶栓治療的同時(shí)口服恩必普膠囊，每次200 mg，每天3次。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在其余用藥、康復(fù)治療和心理精神安慰等方面均相同，但是避免使用其他的抗血栓形成藥物和腦保護(hù)劑如阿斯匹林等。在治療之后的21 d復(fù)查肝腎功能、凝血功能和頭顱CT檢查情況。

1.5 療效評(píng)估：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者分別于溶栓治療前、治療后21 d以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）作為療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行評(píng)分［2］。NIHSS分值取值范圍為0～42分，分值越高表明神經(jīng)功能受損程度越重。0分表示無神經(jīng)功能受損，NIHSS評(píng)分減少值為91%～100%判定為痊愈；NIHSS評(píng)分減少值為46%～90%判定為顯效；NIHSS評(píng)分減少值為18%～45%判定為有效；NIHSS評(píng)分±17%判定為無變化；NIHSS評(píng)分增加＞18%判定為惡化。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者于溶栓治療后21 d以日常生活能力量表Bartherl指數(shù)（BI）為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。BI指數(shù)如若≥95判定為恢復(fù)，若＜50則判定為嚴(yán)重殘疾。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x-± s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療結(jié)束以后，比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者的治療情況，將治愈、顯效、有效記為治療有效，以此來計(jì)算有效率，結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)組治愈5例，顯效14例，有效19例，無效0例，惡化0例，死亡1例，有效率為97.4%。對(duì)照組治愈0例，顯效6例，有效18例，無效8例，惡化4例，死亡3例有效率為61.5%。兩組治療比率符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。治療后21 d時(shí)根據(jù)BI指數(shù)比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組日常生活能力。實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)率為24.6%，實(shí)驗(yàn)組為0，P＜0.05，差異顯著。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組急性腦梗死患者治療有效率的比較（n，%）

3 討 論

急性腦梗死是重要的疾病死亡原因，而且如果不能及時(shí)處理將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的腦功能損傷和并發(fā)癥，預(yù)后一般很差。處理急性腦梗死最重要的措施是搶救腦部缺血半暗帶，減少腦組織壞死區(qū)域，而及時(shí)有效的溶栓治療，使閉塞的腦血管重新疏通，減少或者避免腦組織的功能損傷，可以大大降低腦梗死后遺癥的嚴(yán)重程度。

經(jīng)典的溶栓藥物重組組織型纖溶酶原激活劑能夠很好地控制腦出血［3］，改善腦功能。我國新研發(fā)出來的恩必普膠囊可以協(xié)助重組組織型纖溶酶原激活劑，聯(lián)合其共同有效抗凝溶栓，顯著降低了急性腦梗死的惡化程度和病死率，為患者預(yù)后改善腦神經(jīng)功能及盡快恢復(fù)生活能力打下良好的基礎(chǔ)，其作用機(jī)制有可能是提高了缺血腦細(xì)胞線粒體中ATPase活性，從而改善了缺血部分腦功能的代謝狀況。通過干擾細(xì)胞凋亡通路，保護(hù)了缺血神經(jīng)元，顯著減少了局部腦缺血和腦梗死的面積，改善了神經(jīng)功能的缺失問題。通過提高前列腺素2（PGI2）和一氧化氮（NO）在腦血管的內(nèi)皮細(xì)胞中的水平，自由基生成減少，并提高SOD和GSH-Px在缺血性細(xì)胞內(nèi)的活性［4］，減輕了自由基的損傷。提高離子通道活性，從而改善局部腦缺血所引起的腦水腫。此外，它還對(duì)缺血區(qū)的軟腦膜微循環(huán)和局部腦血流有很大的改善作用。恩必普的不良反應(yīng)較少，偶可見惡心和腹部不適等狀況，但是均可逆，停藥后即可恢復(fù)，臨床上尚未發(fā)現(xiàn)凝血障礙相關(guān)的癥狀。

［1］ 田強(qiáng)，張美增.依達(dá)拉奉聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國老年學(xué)，2011，1（31）:196-198.

［2］ 陳正坤.納絡(luò)酮聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死的療效及安全性評(píng)價(jià)［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，8（8）:43-72.

［3］ 王永，胡為民，李光來.恩必普治療急性腦梗死臨床療效觀察及對(duì)血清高敏C-反應(yīng)蛋白的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（2）:161-163.

［4］ 趙玉捧，高建華，牛春志.恩必普聯(lián)合纖溶酶治療急性缺血性腦卒中的初步研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，10（5）:52-53.

R743.33

B

1671-8194（2015）13-0155-02