重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥性分析及預(yù)防策略

孫 剛 李 峰

（新疆兵團(tuán)第一師醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥性分析及預(yù)防策略

孫 剛 李 峰

（新疆兵團(tuán)第一師醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

目的 掌握我院重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥情況，為臨床合理選藥和控制多重耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播提供依據(jù)。方法 對(duì)我院2010年～2013年重癥監(jiān)護(hù)病房檢出的227株銅綠假單胞菌的耐藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 分離的227株銅綠假單胞菌，其中檢出多重耐藥菌株103株，占45.37%，銅綠假單胞菌耐藥情況非常嚴(yán)重，僅對(duì)多黏菌素E全敏，對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率在25.0%左右。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)病房銅綠假單胞菌感染發(fā)生率較高，且多重耐藥菌株較多，應(yīng)當(dāng)引起臨床的高度重視，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，控制耐藥菌株的傳播。

重癥監(jiān)護(hù)病房；多重耐藥銅綠假單胞；抗菌藥；耐藥性

由于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者大多有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫力低下以及長(zhǎng)時(shí)間住院和大量使用抗生素、激素等，因而極易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。銅綠假單胞菌（PA）是醫(yī)院臨床感染中主要的條件致病菌之一，特別是多重耐藥（MDR）銅綠假單胞菌的出現(xiàn)，給臨床感染患者治療帶來(lái)了很大困難。因此，及時(shí)掌握ICU多重耐藥銅綠假單胞耐藥情況，對(duì)臨床合理選藥和控制多重耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播意義重大，現(xiàn)對(duì)2010年～2013年我院ICU分離的MDR-PA進(jìn)行耐藥性分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料：227株銅綠假單胞菌來(lái)我院2010年～2013年重癥監(jiān)護(hù)病房送檢的臨床標(biāo)本，包括痰、尿、分泌物及血液等（同一患者多次分離同一菌株按第一次分析）。

1.2 鑒定及藥敏試驗(yàn)：菌株鑒定采用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-2 Compact細(xì)菌鑒定儀以及配套的細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)卡片。實(shí)驗(yàn)操作及結(jié)果判斷嚴(yán)格按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI2012）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。質(zhì)控菌株：銅綠假單胞ATCC27853和大腸埃希菌ATCC25922。

1.3 多重耐藥菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：多重耐藥株是指對(duì)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)等常用抗菌藥物3類(lèi)或3類(lèi)以上耐藥的菌株。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用WHONET 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌分離情況：4年ICU共檢出銅綠假單胞菌227株，其中檢出MDR-PA103株，占45.37%，主要從痰液、創(chuàng)面分泌物、血液及尿液等標(biāo)本中檢出，其中痰液標(biāo)本占到61.67%（140/227）。

2.2 耐藥情況：2010年～2013年103株多重耐藥PA對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況具體見(jiàn)表1。

3 討 論

銅綠假單胞菌是醫(yī)院內(nèi)感染最常見(jiàn)的條件致病菌之一，廣泛存在于自然界及正常人的呼吸道、皮膚和胃腸道等。當(dāng)人體免疫力低下時(shí)，常引起下呼吸道感染、創(chuàng)面感染及血液感染等，MDR-PA容易導(dǎo)致院內(nèi)感染，嚴(yán)重感染可引起患者死亡。本組資料顯示，銅綠假單胞菌檢出標(biāo)本主要為痰液，占61.67%（140/227），其次為傷口分泌物、血液、尿液等，表明呼吸道最容易發(fā)生感染，與2009年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)較一致［1］。227株檢出的銅綠假單胞菌中，多重耐藥銅綠假單胞菌占45.37%（103/227），高于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道［2-3］。ICU患者基礎(chǔ)疾病情況比較多、病情比較嚴(yán)重、免疫力低下、治療過(guò)程中多進(jìn)行氣管切開(kāi)或插管等侵入性操作等，加之長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度使用碳青霉烯類(lèi)藥物、三代頭孢或喹諾酮類(lèi)等具有抗假單胞菌活性的廣譜抗菌藥物，極易導(dǎo)致MDR-PA的產(chǎn)生［4］。因而，應(yīng)當(dāng)引起臨床科室及院感科的高度重視，控制耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播。

表1 103株多重耐藥PA對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率

表1藥敏結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌除對(duì)多黏菌素E全敏外，對(duì)其他抗菌藥物都有不同程度的耐藥，特別是對(duì)青霉素類(lèi)、大多數(shù)頭孢菌素類(lèi)、慶大霉素、妥布霉素耐藥率較高，均超過(guò)60.0%，對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星耐藥率在24.1%～31.7%，對(duì)頭孢他啶和頭孢吡肟的耐藥率為48.7%和50.9%，對(duì)喹諾酮類(lèi)的左氧氟沙星和環(huán)丙沙星耐藥率維持在50.0%左右，總體耐藥嚴(yán)重。PA的耐藥機(jī)制包括［5-7］：產(chǎn)生抗菌活性酶，如氨基糖苷鈍化酶、β-內(nèi)酰胺酶等；改變抗菌藥物作用靶位，如DNA旋轉(zhuǎn)酶、青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）等結(jié)構(gòu)發(fā)生改變；外膜通透性降低；形成生物膜；主動(dòng)外泵系統(tǒng)等，主動(dòng)泵出系統(tǒng)在PA多重耐藥機(jī)制中起著主要作用。臨床資料表明治療PA感染，以復(fù)合青霉素類(lèi)、三或四代頭孢菌素、喹諾酮類(lèi)等藥物對(duì)PA的治療效果不佳，因其很快就會(huì)出現(xiàn)耐藥株，從而導(dǎo)致治療失敗。因此，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家認(rèn)為治療多MDR-PA首選碳青霉烯類(lèi)，但單一的用藥同樣容易出現(xiàn)耐藥性，所以建議臨床聯(lián)合給藥，從而達(dá)到減緩耐藥菌株的產(chǎn)生，提高臨床抗感染治療效果的目的。

因此，MDR-PA感染，給臨床治療帶來(lái)極大困難，應(yīng)引起臨床高度重視。為了提高臨床抗菌治療效果，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)ICU銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果有針對(duì)性地合理地選用抗菌藥物。同時(shí)，改善衛(wèi)生條件，加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境、各種醫(yī)療設(shè)備及無(wú)菌用品的消毒管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，切斷傳播途徑，防止多重耐藥菌的交叉感染的發(fā)生，控制醫(yī)院感染的發(fā)生率。

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