128例絕經后陰道出血患者的病因分析

韓黎華

（浙江省紹興縣柯巖街道衛生社區服務中心，浙江 紹興 312030）

128例絕經后陰道出血患者的病因分析

韓黎華

（浙江省紹興縣柯巖街道衛生社區服務中心，浙江 紹興 312030）

目的 探討絕經后陰道出血的常見原因及絕經年限與惡性腫瘤的關系。方法 對2008年1月至2012年6月128例絕經后出血患者的資料進行臨床與病理分析。結果 生殖器炎癥引起的陰道出血68例，占53.13%；功能性子宮出血23例，占17.97%；宮內節育器14例，占10.93%；惡性腫瘤12例，占9.38%；良性腫瘤6例；占4.69%；其他5例，占3.91%。結論 PMB患者中生殖器炎癥最多，隨著年齡增長及絕經時間的延長，惡性腫瘤的發病率明顯增高。

絕經后陰道出血；病因

絕經后出血（PMB）是指陰道內出現血性白帶或出血，但是患者已經生理絕經1年以上［1-4］。在老年婦女中常出現這種癥狀，具體病因比較復雜，在臨床研究中較為關注惡性疾病造成的絕經后陰道出血問題，不過隨著臨床醫學的不斷發展，逐漸對絕經后陰道出血的原因有了更多的了解，其中良性疾病與非器質性病會影響到絕經后陰道出血。本文采用分類分析病因，以下是具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2008年1月至2012年6月我院門診共診治以絕經后陰道出血為主要癥狀的婦女128例患者，她們的年齡范圍是46～81歲，平均年齡為63.4歲，有1～30年的絕經年限，平均絕經年限為6.71年。所有臨床患者都在絕經后出現陰道出血現象或者出現帶血白帶和接觸性出血癥狀。對全部患者進行活組織病例檢查，均未有應用激素替代治療史。

1.2 方法：根據臨床的表現和活組織檢查，以及宮頸涂片等進行診斷，有功能性出血、生殖器炎癥、腫瘤等病癥。

2 結 果

2.1 絕經后的128例陰道出血檢查結果和病因分析分類，見表1。其中因為生殖器炎癥引起的PMB率達到了53.13%（68/128），居首位；功能性子宮出血引起的PMB率為17.97%（23/128），宮內節育器引起

PMB率10.93%（14/128），惡性腫瘤引起PMB率9.36%（12/128）。

表1 分類絕經后陰道出血原因

2.2 功能性子宮出血分類：23例（17.97%）功能性出血患者均經診刮內膜組織病理學檢查，其中增生型14例（60.09%），萎縮型4例（14.81%），分泌型5例（18.52%）。

2.3 惡性腫瘤分類：惡性腫瘤共12例，其中子宮內膜癌6例，占50.00%；子宮頸癌5例，占41.67%，卵巢癌1例，占8.33%。

2.4 絕經年限和惡性腫瘤之間的關系：它們之間有著明顯的相關性，而且在年齡增長的過程中，延長了絕經后陰道出血時間，明顯的增大了惡性腫瘤危險性的發生，見表2。

表2 絕經年限和惡性腫瘤之間的關系

3 討 論

出現絕經后陰道出血（PMB）的病因有很多，以前認為生殖器官惡性病變是占到發病的30%～50%，經過不斷的研究，對這一觀點逐漸在改變。在國外認為良性和非器質性的病變是常見原因。本組資料認為炎癥是主要原因，非器質性病變是第二病因，占到第三位病因的就是宮內節育器，惡性腫瘤占第4位［5］。

3.1 本組128例PMB中，生殖器炎癥68例（53.13%），占首位。因為患者絕經以后，卵巢功能減退的過程中，降低了雌激素水平，這就造成陰道黏膜、宮內膜和宮頸上皮的狀態萎縮，抵抗力趨于下降，病原細菌入侵子宮內造成炎癥，使陰道出現出血癥狀。

3.2 功能性子宮出血23例（17.97%），占第2位，其中增生型14例（60.09%），萎縮型4例（14.81%），分泌型5例（18.52%）。隨著絕經時間的增長，先是消失分泌內膜，然后消失的是增生性內膜，最后增加萎縮型內膜。這可以說明，當絕經以后，沒有完全停止卵巢內分泌功能，而且性激素分泌在很長一段時間內任會存在。

3.3 宮內節育器所引起PMB14例（10.93），占第3位，婦女絕經以后，她的子宮會萎縮變小，造成節育器在子宮內錯位，使子宮內膜受損，產生出血；絕經后子宮內的節育器是造成絕經出血的原因之一。

3.4 惡性腫瘤引起PMB12例（9.36%），占第4位，其中子宮內膜癌6例，占50.00%；子宮頸癌5例，占41.67%，卵巢癌1例，占8.33%。＜10%的患者是由惡性腫瘤所引起的絕經后出血，這也與國外報道的結果一致，絕經后陰道出血明顯的與惡性腫瘤相關，而且在年齡和絕經后陰道出血增長過程中，明顯的增大了惡性腫瘤危險性的發生。

因此，絕經后陰道出血，特別是年齡大的患者，要高度警惕，爭取做到早發現，早治療。絕經婦女平時要注意的事項：①平時做好預防和保健，婦科普查要定期做；②子宮內膜厚度和子宮以及卵巢大小要通過B超定期檢查；③對已經病發的患者，應該用多種治療手段進行治療，采用靈敏度高達98%的宮腔鏡直視，然后取組織進行活檢診斷，在沒有這些診斷的情況下，也可以采用分段診刮，這種診治手段也是治療的首選。

［1］ 黃荷鳳，陳亞俠.絕經后出血研究發展［J］國外醫學.婦產科分冊，1991，18（2）:69.

［2］ 韋繼紅.絕經陰道流血234例臨床及病理分析［J］.實用婦產科雜志，1996，12（6）:319.

［3］ 山東省人民醫院，中國人民解放軍九一醫院，山東醫學院.實用婦科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，1980:504.

［4］ 吳小多，黃元英.絕經后陰道出血970例臨床分析［J］.中華婦產科雜志，1997，32（6）:373.

［5］ Feldman S，Berkowitz RS， Toteson AA，et al.Cost-effectiveness of strategies to evaluate postmeropausal bleeding［J］.Obsler Cynecol，1993，81（6）:968.

R711

B

1671-8194（2015）13-0150-02