老年2型糖尿病腎病與甲狀腺功能減退的相關性

白 潔 邢倩倩

（河南省鄭州市第三人民醫院內分泌科，河南 鄭州 450000）

老年2型糖尿病腎病與甲狀腺功能減退的相關性

白 潔 邢倩倩

（河南省鄭州市第三人民醫院內分泌科，河南 鄭州 450000）

目的 探討老年2型糖尿病腎病與甲狀腺功能減退之間的相關性。方法 選取我院內分泌科100例老年2型糖尿病腎病患者，測定患者體內的甲狀腺激素水平，分為甲狀腺功能減退組和甲狀腺功能正常組。分別測定兩組患者的血壓，腎功能，空腹血糖值，糖化血紅蛋白值，血脂四項（總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）值，24 h尿微量白蛋白值，以及動脈粥樣硬化斑塊形成情況，對兩組測定結果進行比較分析。結果 100例老年2型糖尿病腎病患者中，有29例甲狀腺功能減退患者，占29%，且女性患者較多。其中亞臨床甲減20例，臨床甲減9例。甲狀腺功能減退組中，患者的收縮壓，總膽固醇值，低密度脂蛋白值，腎功能不全患者比例明顯高于甲狀腺功能正常組，空腹血糖值，糖化血紅蛋白值明顯低于甲狀腺功能正常組。結論 老年2型糖尿病腎病患者中出現甲狀腺功能減退的比例較高，及時檢查甲狀腺功能，能夠較好的對老年2型糖尿病腎病患者進行治療和預后。

老年2型糖尿病腎病；甲狀腺功能減退；相關性

老年2型糖尿病腎病是糖尿病患者中最易發生的一種微血管病變并發癥，對于糖尿病患者具有較高的致殘率和致死率。而隨著年齡的增長，甲狀腺功能也逐漸減退，甲狀腺功能減退也成了老年人中一種常見的內分泌疾病［1］。因為腎臟疾病會影響到體內甲狀腺激素的水平，而甲狀腺激素也影響到人體內糖類和脂類的代謝，因此，本文就老年2型糖尿病腎病與甲狀腺功能減退的相關性展開研究。

表1 腎功能，空腹血糖值（mmol/L）和血脂四項值（mmol/L）的結果對比［n（%），x-±s］

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院內分泌科老年2型糖尿病腎病患者100例。女性48例，男性52例。年齡為61～79歲，平均年齡為（65.1±6.2）歲。糖尿病患者按照1999年WHO制定的糖尿病診斷標準進行臨床診斷。將24 h內尿液中微量白蛋白含量＞30 mg的患者稱為糖尿病腎病患者。排除存在甲狀腺疾病，尿道感染，高滲昏迷，腎炎，結締組織炎癥等的患者。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺功能檢測：抽取100例老年2型糖尿病腎病患者空腹時的靜脈血，經離心后取上部血清，運用化學發光法經美國基因探針公司生產的LEADER 50i型化學發光測定儀測定患者血清內游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）水平，根據測定結果將患者分為甲狀腺功能減退組和甲狀腺功能正常組。

1.2.2 兩組患者各項指標的檢測：對兩組患者血壓，腎功能，空腹血糖值，糖化血紅蛋白值，血脂四項值，24 h尿微量白蛋白值，以及動脈粥樣硬化斑塊形成情況進行檢測對比。

于同一時間由同一醫護人員測定兩組患者的右臂肱動脈的舒張壓和收縮壓，連續測定三次后，取血壓的平均值。抽取患者空腹達10 h以上的靜脈血，采用BS-200型邁瑞全自動生化測定儀對患者的腎功能，空腹血糖值，和血脂四項值進行測定。患者體內糖化血紅蛋白含量由高效液相色譜儀（Agilent 1100型）進行測定。留取患者24 h內的尿液，運用免疫比濁法測定患者24 h尿液中的微量白蛋白含量。患者取平躺位，運用彩色多普勒超聲儀（LOGIQ-700型）對患者頸動脈及雙下肢動脈進行動脈粥樣硬化斑塊的檢查。

1.3 數據統計學方法：本次實驗統計的數據均應用統計學軟件SPSS17.0進行處理、分析，計量資料（性別，年齡等）以表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 甲狀腺功能檢測結果：100例老年2型糖尿病腎病患者中，僅有5例患者出現下肢水腫，寒冷，便秘等臨床癥狀。經甲狀腺激素水平測定，甲狀腺功能減退患者共29例，占2型糖尿病腎病患者的29%。女性18例，男性11例。其中FT3、FT4水平降低，TSH水平升高的臨床甲減患者9例，FT3和FT4水平正常，TSH水平升高的亞臨床甲減患者20例，占甲減患者的69.0%。

2.2 兩組患者相關指標的結果對比

2.2.1 舒張壓和收縮壓的對比：甲狀腺功能減退組的平均舒張壓為（75.1±10.6）mm Hg，收縮壓為（139.4±12.1）mm Hg。甲狀腺功能正常組的平均舒張壓為（72.7±10.1）mm Hg，收縮壓為（122.3± 10.0）mm Hg。可以看出，甲狀腺功能減退組的舒張壓和收縮壓均偏高，其中平均收縮壓要明顯高于甲狀腺功能正常組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2.2 腎功能，空腹血糖值和血脂四項值的結果對比：兩組患者的腎功能不全人數，空腹血糖值和血脂四項值的結果見表1，甲狀腺功能減退組腎功能不全患者，膽固醇含量，低密度脂蛋白含量均明顯高于甲狀腺功能正常組，其空腹血糖含量明顯低于甲狀腺功能正常組。有P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2.3 24 h尿微量白蛋白含量，平均糖化血紅蛋白含量與動脈粥樣硬化斑塊對比：兩組中24 h尿微量白蛋白含量，存在動脈粥樣硬化斑塊的患者比例沒有顯著的差別，P＞0.05，差異無統計學意義。甲狀腺功能減退組的平均糖化血紅蛋白含量明顯低于甲狀腺功能正常組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 24 h尿微量白蛋白，糖化血紅蛋白與動脈粥樣硬化斑塊的結果對比［n（%），

表2 24 h尿微量白蛋白，糖化血紅蛋白與動脈粥樣硬化斑塊的結果對比［n（%），

糖化血紅蛋白（%）組別　　例數　尿微量白蛋白（mg/24 h）動脈粥樣硬化斑塊甲狀腺功能減退組　29　176.8±19.2　5.2±2.8　8（27.6）甲狀腺功能正常組　71　182.9±19.7　7.4±3.0　18（25.4）

3 討 論

本研究中，老年2型糖尿病腎病患者中存在甲狀腺功能減退的患者比例為29%，且大多數為亞臨床甲減患者，此結果與國外流行病學研究中糖尿病患者中甲狀腺功能異常患者占12.5%～51.6%，且主要為甲減患者的結果［2］相符。另外，在本次研究中，發現女性甲減患者較多。

在老年2型糖尿病腎病患者中，將甲狀腺功能減退組與甲狀腺功能正常組的多項相關身體指標進行對比發現，甲狀腺功能減退組的收縮壓，體內膽固醇含量和低密度脂蛋白含量，腎功能不全的患者比例均較高。有研究發現甲狀腺功能會影響到血脂水平［3］，當甲狀腺功能減退時，體內膽固醇的合成限速酶活性降低，低密度脂蛋白降解所依賴的肝臟上的受體數目減少，活性降低，因此影響到膽固醇的合成和低密度脂蛋白的降解，使二者在體內的含量升高。另外，患者體內甲狀腺激素分泌的不足，使患者心排血量減少，外周阻力增大，腎臟的血管收縮，腎血流量減少，降低了腎臟濾過功能，從而加重了腎臟病變，導致腎功能不全。

甲狀腺功能減退組的患者中空腹血糖和糖化血紅蛋白含量較甲狀腺功能正常組均較低，其作用機制目前尚不明確，但本研究認為可能與患者自身甲狀腺功能有關，當甲狀腺功能減退時，其對體內胰島素的清除速率也就降低，從而使患者體內血糖水平和糖化血紅蛋白水平相應降低。

老年2型糖尿病腎病中，甲狀腺功能減退發生的比例較高，且甲狀腺功能減退直接影響到患者的多項身體指標，檢測甲狀腺功能夠幫助評估病情［4］，因此，通過以上對老年2型糖尿病腎病與甲狀腺功能減退的相關性研究，可以加大我們對2型糖尿病腎病中甲狀腺功能檢查的重視，對老年2型糖尿病腎病進行較好的治療和預后。

［1］ 楊治芳，湯佳珍，李小衛，等.老年2型糖尿病腎病與甲狀腺功能減退的相關性［J］.中國老年學雜志，2012，32（19）:4135-4136.

［2］ 張琳，楊光燃，謝榮榮，等.甲狀腺激素水平與糖尿病腎病的關系［J］.湖南中醫藥大學學報，2010，30（4）:13-17.

［3］ 袁志臣，閆海英.甲狀腺功能與血脂水平的相關性［J］.江蘇醫藥，2013，39（8）:949-950.

［4］ 胡映玉，顏曉東，路文盛，等.糖尿病患者腎功能狀況與甲狀腺激素變化的探討［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（16）:1955-1956.

R587.2

B

1671-8194（2015）13-0139-02