小切口手術治療小兒腹股溝斜疝和傳統(tǒng)疝囊高位結扎術的療效對比

康才春

（衡山縣第二人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421341）

小切口手術治療小兒腹股溝斜疝和傳統(tǒng)疝囊高位結扎術的療效對比

康才春

（衡山縣第二人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421341）

目的 對比小切口手術治療小兒腹股溝斜疝和傳統(tǒng)疝囊高位結扎術的療效。方法 選取我院近2年收治的51例腹股溝斜疝患兒為研究對象，通過亂表法分為小切口手術組（A組，n=30）和傳統(tǒng)疝囊高位結扎術組（B組，n=21）兩組。記錄兩組患兒創(chuàng)面長度、術后下床時間及住院恢復時間等指標，比對分析其復發(fā)率、術后感染率及術后陰囊腫脹情況。結果 ①受試的A組患兒術后復發(fā)率、感染率及陰囊腫脹率分別為3.33%、0.00%和3.33%，明顯低于B組患兒的23.81%、9.52%和33.33%，組間對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②A組患者創(chuàng)面長度、下床時間及恢復時間分別為（1.5±0.50）cm、（1.1±0.8）d和（2.9±0.7）d，均短于B組患者的（3.2±0.56）cm、（2.6± 0.9）d和（5.5±1.0）d，組間對比差異明顯（P＜0.05）。結論 采用小切口手術療法治療小兒腹股溝斜疝療效顯著，可有效降低其術后復發(fā)率、感染率及陰囊腫脹率，縮短患兒康復時間，創(chuàng)面小利于術后愈合，能減輕患兒痛苦、提升其預后質量。

小切口手術；小兒腹股溝斜疝；疝囊高位結扎術

腹股溝疝術小兒外科較為常見的疾病，作為該病癥發(fā)病率最高的類別之一，小兒腹股溝斜疝可致患兒生殖系統(tǒng)發(fā)育異常或出現(xiàn)腸梗阻、腸管壞死等［1］多項并發(fā)癥，對患兒的生長發(fā)育不利。本次研究為對比分析小切口手術治療小兒腹股溝斜疝和傳統(tǒng)疝囊高位結扎術的療效，選取51例腹股溝斜疝患兒為受試對象，分別通過小切口手術及傳統(tǒng)疝囊高位結扎術進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年7月至2014年7月在我院住院治療的51例小兒腹股溝斜疝患兒為研究對象，通過亂表法分為小切口手術組（A組，n=30）和傳統(tǒng)疝囊高位結扎術組（B組，n=21）兩組。本次受試的51例患兒反復出現(xiàn)腹股溝區(qū)帶蒂“梨形”腫塊，通過實驗室檢查，確診為小兒腹股溝斜疝。排除睪丸下降不全者，排除鞘膜積液者。參與本次研究的患兒中男45例，女6例；年齡1.2～7歲，平均（4.1±1.0）歲；雙側手術者8例，單側手術者43例。兩組患兒在一般資料對比上差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：A組患兒采用小切口手術方案完成治療。①取仰臥體位，行全麻，靜脈推注氯胺酮溶液500 μg/（kg?次），每小時不得超過5000 μg/kg；②于恥骨上相對皮下環(huán)處沿皮紋橫切口，長1.2～1.8 cm，切開皮膚、皮下組織，直至皮下環(huán)；③用小拉鉤將皮下環(huán)向上向外拉起，尋找疝囊，回納內容物，剪開，游離疝囊至頸部，注意保護好血管和神經(jīng)，尤其應該注意保護好輸精管；④于疝囊頸部用“4”號絲線貫穿縫合，并結扎加固一次，封閉疝囊，剪除多余疝囊壁，殘端疝囊自行高位回縮，⑤如腹壁缺損嚴重，內環(huán)口較大時，向下牽引精索，用“4”號絲線將內環(huán)處腹橫筋膜裂孔縫合一針，縮小擴大的內環(huán)口，⑥絲線皮下縫合一針，可吸收絲皮內縫合皮膚［2］。B組患兒通過傳統(tǒng)的疝囊高位結扎術完成治療。①取仰臥體位，復合麻醉，于髂前上棘行35 mm斜切口；②切開腹外斜肌腱膜與精索內筋膜，后于游離疝囊，并將其高位結扎縫合。

1.3 觀察指標［3］：記錄兩組患兒創(chuàng)面長度、術后下床時間及住院恢復時間等指標，比對分析其復發(fā)率、術后感染率及術后陰囊腫脹情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采取統(tǒng)計學軟件SPSS12.0對上述數(shù)據(jù)進行處理，對比以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒術后復發(fā)率、感染率及陰囊腫脹率對比情況分析：受試的A組患兒術后復發(fā)率、感染率及陰囊腫脹率分別為3.33%、0.00%和3.33%，明顯低于B組患兒的23.81%、9.52%和33.33%，組間對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患兒術后復發(fā)率、感染率及陰囊腫脹率對比情況［n（%）］

2.2 兩組患兒創(chuàng)面長度、術后下床時間及住院恢復時間對比情況分析：A組患者創(chuàng)面長度、下床時間及恢復時間分別為（1.5± 0.50）cm、（1.1±0.8）d和（2.9±0.7）d，均短于B組患者的（3.2 ±0.56）cm、（2.6±0.9）d和（5.5±1.0）d，組間對比差異明顯（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患兒創(chuàng)面長度、術后下床時間及住院恢復時間對比情況±s）

表2 兩組患兒創(chuàng)面長度、術后下床時間及住院恢復時間對比情況±s）

組別 例數(shù)　　創(chuàng)面長度（cm）　術后下床時間（d）　住院恢復時間（d）A　30　1.5±0.50　1.1±0.8　2.9±0.7 B　21　3.2±0.56　2.6±0.9　5.5±1.0 t　-　11.374　6.259　10.937 P　-　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

3 討 論

由于1～7歲的低齡兒童身體各處均處于發(fā)育階段，導致該年齡段兒童患腹股溝斜疝的風險較大［4］，且一旦患上此病癥將會對其生殖器官未來的發(fā)育造成阻礙，部分患兒還會同時患上腸梗阻會腸管壞死等并發(fā)癥，對其生命健康產(chǎn)生極大威脅。本次研究發(fā)現(xiàn)A組患兒術后創(chuàng)口長度僅為（1.5±0.50）cm，符合小切口手術微創(chuàng)特點，利于創(chuàng)口愈合，能節(jié)省治療時間及術后恢復時間，既減輕患兒痛苦又提升治療效率。將傳統(tǒng)的疝囊高位結扎術與小切口手術進行對比，發(fā)現(xiàn)后者能縮短創(chuàng)面長度、節(jié)省恢復時間、降低手術風險，避免損傷人體重要組織或器官，造成醫(yī)療事故。另外，研究還發(fā)現(xiàn)采用小切口手術的A組患者術后復發(fā)率、感染率及陰囊腫脹率均明顯低于采用傳統(tǒng)疝囊高位結扎術的B組患者，說明小切口手術治療小兒腹股溝斜疝療效顯著，復發(fā)率低，可有效減輕患兒痛苦，幫助其早日回歸正常的生活。筆者認為該結論與小切口手術創(chuàng)面小、治療徹底有關，1～2 cm的創(chuàng)面長度不利于細菌感染或滋生，易于術后消毒養(yǎng)護，減少感染風險。由于本次受試的小兒腹股溝斜疝患兒年齡均不足7歲，微創(chuàng)、低損傷的小切口手術更易于患兒家屬接受。這一結論與敖建平等［5］研究成果基本一致。

綜上所述，采用小切口手術療法治療小兒腹股溝斜疝療效顯著，可有效降低其術后復發(fā)率、感染率及陰囊腫脹率，縮短患兒康復時間，創(chuàng)面小利于術后愈合，能減輕患兒痛苦、提升其預后質量。

［1］ 巫水周，袁國偉，朱才雄，等.傳統(tǒng)疝囊高位結扎術和經(jīng)腹小切口手術治療小兒腹股溝斜疝的療效比較［J］.中國醫(yī)藥科學，2013， 3（2）:186-187.

［2］ 周寶祥，朱德祥，于仁，等.開放式小切口疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的價值研究［J］.臨床外科雜志，2009，17（3）:174-175.

［3］ 符國宏.下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝128例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2009，24（12）:1718-1719.

［4］ 李同義，孔慶元，張華，等.二孔法腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝556例［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，16（6）:511-512.

［5］ 敖建平，向川南.腹股溝皮紋小切口與傳統(tǒng)法行小兒腹股溝疝疝囊高位結扎的對比研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（23）:9-10.

R656.2+1；R726.1

B

1671-8194（2015）13-0136-02