地佐辛超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用觀察

全 剛

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

地佐辛超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用觀察

全 剛

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 觀察地佐辛超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用觀察。方法 資料選取本院2012年6月至2014年6月接收的行婦科腹腔鏡手術(shù)患者共146例為觀察對象，隨機分為研究組與對照組，研究組73例，麻醉誘導(dǎo)前5 min靜注地佐辛，對照組73例，麻醉誘導(dǎo)前5 min靜注0.9%的NACL溶液，觀察術(shù)后BCS、VAS評分與Ramsay鎮(zhèn)靜評分。結(jié)果 術(shù)后12 h研究組BCS評分（3.87±0.61）分，高于對照組（3.01±0.36）分，且VAS評分（0.72±0.93）分，高于對照組（1.28±0.43）分（P＜0.05）；同時研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評分（2.24 ±0.14）分，顯著優(yōu)于對照組（1.54±0.19）分（P＜0.05）。結(jié)論 行婦科腹腔鏡手術(shù)患者于麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用地佐辛鎮(zhèn)痛效果顯著。

地佐辛；超前鎮(zhèn)痛；腹腔鏡手術(shù)；婦科

超前鎮(zhèn)痛是指在傷害性刺激還沒有作用于患者機體之前所采取的一種鎮(zhèn)痛措施，以預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)對刺激的敏感化，旨在達到避免或減輕傷害性刺激引起的患者疼痛。地佐辛能拮抗阿片受體激動劑，應(yīng)用地佐辛選擇性地激動κ受體。起到良好的鎮(zhèn)痛作用，目前已廣泛應(yīng)用于臨床上各種疼痛的治療，但其超前鎮(zhèn)痛作用卻少見報道［1］。腹腔鏡術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷、瘢痕小的特點，在女性患者中得到了較高接受度。由于手術(shù)切口及CO2氣腹會造成術(shù)后患者身體不適，因此還需采用超前鎮(zhèn)痛降低術(shù)后的疼痛感與鎮(zhèn)痛藥物使用率［2］。本研究分析地佐辛超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取本院2012年6月至2014年6月接收的行婦科腹腔鏡手術(shù)患者共146例為觀察對象，按隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組。研究組73例，年齡22～48歲，平均年齡（36.17±4.52）歲；對照組73例，年齡23～49歲，平均年齡（35.46±3.78）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀均符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級者；既往無肝腎功能異常，無心、肺疾病及功能障礙，對藥物無過敏史，無麻醉性藥物及鎮(zhèn)痛藥物濫用史，無相關(guān)用藥禁忌證者；同意用藥方案并簽訂麻醉協(xié)議書者［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：鎮(zhèn)痛類藥劑濫用史者；冠心病患者；資料不完整者；不配合治療方案者［4］。

1.3 方法：兩組患者術(shù)前8 h均禁止飲水，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（阿托品，無錫市第七制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32021534）。入室后監(jiān)測心率、血壓、脈搏及血氧飽和度，并常規(guī)建立靜脈通道。對照組患者麻醉誘導(dǎo)5 min前緩慢靜注濃度為0.9%的NACL溶液，研究組患者麻醉誘導(dǎo)5 min前緩慢靜注地佐辛（地佐辛注射液，揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080329）0.1 mg/kg。

麻醉誘導(dǎo)靜注0.4 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（舒芬太尼，宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20054172）、0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（順式阿曲庫銨，江蘇東英藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060926）、2 mg/kg丙泊酚（力蒙欣，西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20123318）及0.03～0.04 mg/kg咪達唑侖注射液（力月西，江蘇恩華藥業(yè)福份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20031037）。術(shù)中靜注4～5 mg/（kg?h）的丙泊酚與0.1～0.2 μg/（kg?min）的瑞芬太尼維持麻醉，配合間斷靜注0.06～0.1 mg/kg順式阿曲庫銨維持肌松。縫皮時所有患者均停用丙泊酚與瑞芬太尼，患者蘇醒后拔管。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)后舒適評分（BCS）：滿分4分，持續(xù)疼痛為0分，咳嗽或深度呼吸時疼痛但安靜時無痛為1分，咳嗽或深度呼吸時輕度疼痛但平臥時無痛為2分，深度呼吸無痛為3分，咳嗽及深度呼吸均無痛為4分。觀察患者術(shù)后的視覺模擬評分（VAS）：滿分10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。

觀察患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分［5］：滿分6分，不合作、煩躁為1分，安靜合作為2分，嗜睡但清醒時可聽從指令為3分，處于可喚醒的睡眠狀態(tài)為4分，呼吸反應(yīng)遲鈍為5分，深度睡眠、呼喚不醒為6分，對上述指標(biāo)均行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：將文中統(tǒng)計及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.50統(tǒng)計學(xué)軟件進行相關(guān)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異進行u檢驗，計數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后的BCS、VAS評分對比：研究組患者術(shù)后各時間段的BCS、VAS評分結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，兩組記錄數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比：研究組患者術(shù)后12 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分為（2.24±0.14）分，顯著優(yōu)于對照組的（1.54±0.19）分，兩組記錄數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后的BCS、VAS評分對比［（x-±s），分，n=73］

3 討 論

本研究主要對地佐辛超前鎮(zhèn)痛在73例經(jīng)過嚴格納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選的婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果進行分析。婦科疾病中的腹腔鏡手術(shù)主要包括子宮切除、宮外孕、卵巢囊腫切除、子宮肌瘤剜除等，手術(shù)創(chuàng)口較小，疼痛度中等，患者術(shù)后身體不適性較低。但由于腹腔鏡手術(shù)需向患者機體中充入CO2構(gòu)建氣腹，導(dǎo)致患者術(shù)后肩部及肋下疼痛，腹部脹痛，另外手術(shù)切口還可能引起炎性反應(yīng)性疼痛、中樞神經(jīng)的傳入性疼痛等，影響患者的術(shù)后康復(fù)［6］。術(shù)后的疼痛綜合征通常采取術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛、接止痛泵等措施，但部分患者考慮到經(jīng)濟負擔(dān)而放棄使用，造成術(shù)后身體不適，對此臨床采取阿片類藥物超前鎮(zhèn)痛的方式，通過術(shù)前干預(yù)阻止中樞對外周損傷沖動的接收，避免外周敏感化，降低神經(jīng)的興奮性，從而減少術(shù)后的疼痛感。

本研究對患者采取地佐辛超前鎮(zhèn)痛，地佐辛屬混合型受體激動-拮抗劑，對μ受體具拮抗作用，對κ受體則起激動作用。κ受體主要分布于腦組織中，通過激動大腦中的κ受體能夠產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，同時，地佐辛對μ受體無依賴性，能夠?qū)ξ改c平滑肌產(chǎn)生肌松作用，從而降低惡心、反胃、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察本研究中所有患者的術(shù)后BCS、VAS評分結(jié)果，可得術(shù)后12 h研究組患者BCS評分、VAS評分，顯著優(yōu)于對照組，說明地佐辛超前鎮(zhèn)痛對術(shù)后患者身體不適感的緩解效果更好。地佐辛為身體吸收后，能夠干預(yù)神經(jīng)遞質(zhì)、離子通道、及背根神經(jīng)節(jié)（DRG）中的阿片受體（κ、μ、δ受體等），在疼痛初期阻止或減少痛傳導(dǎo)，降低外周及中樞神經(jīng)的敏感度，同時減輕炎性反應(yīng)性疼痛，從而降低患者術(shù)后疼痛感。觀察所有患者術(shù)后12 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分，研究組（2.24±0.14）分，顯著優(yōu)于對照組，且分值處2～4分間，顯示鎮(zhèn)痛滿意。該結(jié)果提示在地佐辛超前鎮(zhèn)痛的措施下，患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果更好，能夠聽從指令或自主配合治療。在實際用藥時，由于地佐辛對δ受體具有激動作用，可能造成患者腎上腺素水平的提升，造成心血管興奮，提高心臟指數(shù)，因此該藥對心血管疾病患者的用藥安全性還需臨床研究做進一步證實。

綜上所述，行婦科腹腔鏡手術(shù)患者于麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用地佐辛鎮(zhèn)痛效果顯著，具臨床推廣與研究價值。

［1］ 李艷娜，李治松，張衛(wèi)，等.地佐辛超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果［J］.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2012，33（8）:517-519.

［2］ 曹燕.地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（18）:3897.

［3］ 魏瑋，張慶，田文友，等.地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果評估［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（9）:70-71.

［4］ 王森.地佐辛超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡婦科手術(shù)中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（19）:2908-2909.

［5］ 劉文華.地佐辛對婦科腹腔鏡手術(shù)病人恢復(fù)期的影響［M］.長春:吉林大學(xué)出版社，2013:13-25.

［6］ 佟丹梅.地佐辛超前鎮(zhèn)痛對婦科手術(shù)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效果的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（23）:33-34.

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1671-8194（2015）13-0129-02