早產極低出生體質量兒早期應用不同劑量氨基酸效果的分析

郭煥利周熙惠

（1 陜西省安康市中心醫院兒科，陜西 安康 725000；2 西安交通大學醫學部第一附屬醫院新生兒科，陜西 西安 710061）

早產極低出生體質量兒早期應用不同劑量氨基酸效果的分析

郭煥利1周熙惠2

（1 陜西省安康市中心醫院兒科，陜西 安康 725000；2 西安交通大學醫學部第一附屬醫院新生兒科，陜西 西安 710061）

目的 評價早期應用不同劑量氨基酸對早產極低出生體質量兒的影響。方法 將60例出生24 h內入院接受靜脈營養早產極低出生體質量兒，（胎齡＜34周，1000 g≤體質量＜1500 g），隨機分為3組。大劑量組于生后24 h內給予2.0 g/（kg?d）的氨基酸，每日遞增1.0 g/（kg?d），最大劑量為3.5g/（kg?d）；中劑量組于生后24 h內給予1.0 g/（kg?d）的氨基酸，每日遞增0.5 g/（kg?d），最大劑量為3.5 g/（kg?d）；小劑量組生后24 h內給予0.5 g/（kg?d）的氨基酸，每日遞增0.5 g/（kg?d），最大劑量為3.5 g/（kg?d）。結果 大劑量組在生后第10天血清前白蛋白濃度、體質量下降時間、平均頭圍、平均身長、恢復出生體質量時間與中、小劑量組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。未發生生化代謝紊亂。結論 早期足量應用小兒專用氨基酸有利于早產極低體質量兒的生長發育，臨床應用安全有效。

早產兒；極低出生體質量兒；氨基酸；劑量；療效

早產兒尤其極低出生體質量兒，由于宮內營養儲備極少，加之胃腸功能發育不成熟，在出生后早期腸內營養比較困難。因此，及時合理靜脈營養極為重要［1］。靜脈營養中氨基酸是一種重要能量攝入方式，但是對早期氨基酸劑量仍存在爭論［2-3］，故選擇2013年3月至2014年2月在安康市中心醫院治療60例早產極低出生體質量兒早期給予不同計量氨基酸促進生長發育，進行臨床觀察分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：安康市中心醫院自2013年3月至2014年2月收治的生后24 h內入院、接收靜脈營養的早產極低出生體質量兒。所有對象出生時無窒息史；排除先天性畸形、嚴重肺部疾患及肝腎功能不全。

對所有對象按隨機原則分為三組：大劑量組（20例），生后24 h內應用小兒氨基劑量2.0 g/（kg?d）開始，第2天增加1.0 g/（kg?d），第3天增加0.5 g/（kg?d）直到3.5 g/（kg?d）；中劑量組（20例），生后24 h內應用小兒氨基酸量1.0 g/（kg?d）開始，第2天起按0.5 g/（kg?d）遞增，直到3.5 g/（kg?d）；小劑量組（20例），生后24 h內應用小兒氨基酸量0.5 g/（kg?d）開始，第2天起按0.5 g/（kg?d）遞增，直到3.5 g/（kg?d）。

1.2 方法：靜脈營養液方案：采用“全合一”靜脈營養方案。三組患兒均在入院后24 h建立外周靜脈通路，首先輸注葡萄糖，后給予不同劑量氨基酸，其他治療相同，均按需加脂肪乳、電解質、維生素和微量元素等。同時根據患兒胃腸道耐受情況，生后早期開奶，給予胃腸內營養，隨著腸內營養增加，逐漸停止靜脈營養。

1.3 監測指標。生化指標：入院第1、10天檢測血清前白蛋白、肌酐、BE、HCO3-、血清總膽紅素。生長發育指標：每天記錄患兒的體質量、身長、頭圍及患兒恢復出生體質量時間。

1.4 統計學處理：用SPSS18.0進行統計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結 果

2.1 一般情況：三組早產兒的胎齡、出生體質量、Apgar評分比較差別均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 三組患兒生化、血氣指標檢測結果：三組患兒在入院后第1天未應用靜脈營養時測得血清中前白蛋白、肌酐、BE、HCO3-、血清總膽紅素比較差別無統計學意義（P＞0.05）。至生后第10天復查血清前白蛋白、肌酐、BE、HCO3-、血清總膽紅素再次進行比較。生后第10天血清前白蛋白含量大劑量組與中劑量組、小劑量組比較差異有統計學意義（P＜0.05），三組在第10天時肌酐、BE、HCO3-、血清總膽紅素比較差異無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 三組患兒第10天時生長發育指標：體質量、身長、頭圍、體質量下降百分比和恢復出生體質量的時間比較差異有統計學意義，（P＜0.05）。見表3。

表1 3組患兒的基本資料

表2 3組患兒生后第1天與生后第10天血清中前白蛋白、血肌酐等生化指標比較

表3 3組患兒10 d體質量、身長等指標

3 討 論

近年來，早產極低出生體質量兒存活率明顯提高，但由于宮內能量儲存不足，生后早期經胃腸道內不能提供充足營養，如何提高他們的生存質量改善預后是目前面臨重要問題。早期營養支持尤為重要，不僅關系到早產極低出生體質量兒的體質量、頭圍、身長等生長速度及疾病的治療及其預后，且可導致宮外生長發育遲緩，如免疫力低下、反復感染、腦癱、神經系統發育不良。充足營養尤其蛋白攝入在改善早產極低出生體質量兒的生存和促進神經系統發育方面起重要作用。早產極低出生體質量兒是一個特殊群體，在宮內的營養儲備嚴重不足，且生后經常面對多種疾病，導致機體消耗增加，因此對營養需求較高。但是因本身各器官發育不成熟，功能尚不完善，不會吸吮、吞咽反射與呼吸不協調及消化吸收能力不良，不能耐受胃腸道內營養，需要部分或全部靜脈營養支持，但是早期靜脈給予多大劑量氨基酸較為合適，成為人們研究對象，本文通過對血清前白蛋白、BE、總膽紅素等生化指標及生長發育指標（體質量、頭圍、身長）監測評價不同劑量氨基酸對早產極低體質量兒的影響。生化指標和形態學指標，是評價早產兒營養狀態常用的方法。文獻報道，血清前白蛋白能比較準確、及時反映早產兒營養狀況，可作為評價早產兒營養狀況的敏感指標［4-5］。本文提示，大、中劑量組生后第10天血清白蛋白含量明顯比小劑量組高，差異有統計學意義。中劑量組與小劑量組比較有升高，但差異無統計學意義。因此，早產極低體質量兒生后早期補充大劑量氨基酸，有利于促進蛋白質合成，避免機體出現負氮平衡，使其接近宮內生長速度。體質量、頭圍、身長是評估早產兒營養狀況形態學關鍵指標，恢復出生體質量的天數對生長結果有明顯影響，頭圍生長反映腦發育情況。本文提示，在3組早產極低出生體質量兒的靜脈營養中，大劑量組，體質量下降時間最短，體質量下降程度最小，恢復出生體質量的時間也最短，各組數據間差異具有統計學意義。頭圍、身長增長在生后10 d大劑量組明顯高于中、小劑量組，差異有統計學意義。結果進一步表明早期補充充足營養，尤其大劑量氨基酸有利于促進早產兒生長發育，也為其以后頭圍、體質量、身長、智力等發展提供基礎。故也是改善其遠期預后的一個方法。早期文獻資料報道，給早產兒大劑量氨基酸可引起代謝性酸中毒、高血氨、腎功能損害、膽紅素腦病等。本文中針對患兒安全性指標監測結果分析，三組患兒在生后第10天時腎功能肌酐（Cr）、血氣（BE、及血清總膽紅素均在正常范圍內，未發現不良反應。表明早產極低出生體質量兒生后早期給予大劑量氨基酸的營養方案是安全的，值得臨床推廣應用。目前靜脈營養方案采取全合一方法，且應用小兒專用氨基酸，其中半胱氨酸、甘氨酸含量較低，有利于降低相關并發癥發生。

綜上所述，對早產極低出生體質量兒早期給予不同劑量氨酸營養策略，同時給予其他輔助治療，通過觀察多項指標，結果發現早期給予大劑量氨基酸靜脈營養，用藥安全，有利于生后早期生長發育，且對將來體質和智力發育都是非常有利的。

［1］ 劉新暉，高喜容，黃維情，等.靜脈營養支持對早產兒體質量增長的臨床效果分析［J］.醫學綜述，2014，20（2）:375.

［2］ 富建華.早產兒營養支持新認識［J］.中國實用兒科雜志，2011，26（3）:176-177.

［3］ Shanthi VA，Bhambal A.Association of pregnant women periodontal status to preterm and low-birth weight babies:a systematic and evidence-based review［J］.Dent Res J（Isfahan），2012，9（4）:368-380.

［4］ 尹力揚，王紅兵，徐麗，等.不同胎齡早產兒血清蛋白生化指標臨床研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（6）:852.

［5］ 唐燕，張曉鴻.早產兒血清前白蛋白與白蛋白水平及其營養指標的觀察［J］.現代醫藥衛生，2008，24（9）:1302.

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1671-8194（2015）13-0116-02