ST段抬高型心肌梗死超急性期患者的心電圖分析

朱 琳

（江蘇省常州市第二人民醫(yī)院心電圖室，江蘇 常州 213003）

ST段抬高型心肌梗死超急性期患者的心電圖分析

朱 琳

（江蘇省常州市第二人民醫(yī)院心電圖室，江蘇 常州 213003）

目的 采用心電圖診斷ST段抬高型心肌梗死超急性期患者，對其診斷特點(diǎn)和表現(xiàn)進(jìn)行探討與分析。方法 本研究共納入研究對象62例，均為2011年4月至2013年4月我院收治的ST段抬高型心肌梗死超急性期患者，回顧性分析患者所做的心電圖記錄結(jié)果（發(fā)病后10 min～2 h）。結(jié)果 在62例患者當(dāng)中，有16例患者出現(xiàn)缺血性J波，占25.8%，其中11例為室性心律失常，5例為無室性心律失常；其余46例患者沒有J波狀況，占74.2%，其中18例為室性心律失常，28例為無室性心律失常。在室性心律失常發(fā)生率上，有J波患者顯著高于無J波患者（P＜0.05）。結(jié)論 心電圖診斷ST段抬高型心肌梗死超急性期癥狀的特點(diǎn)比較明顯，有利于有效診斷和評估病情，可預(yù)防此癥狀所產(chǎn)生的并發(fā)癥，有著重要的臨床使用價值。

ST段抬高型；心肌梗死；超急性期；心電圖；特點(diǎn)

急性心肌梗死屬于冠心病當(dāng)中的嚴(yán)重類型，主要病因是在沒有充分建立側(cè)支循環(huán)的前提下，冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)管腔狹窄以及心肌缺乏供血。此癥狀的病情較為嚴(yán)重，特別是ST段抬高型心肌梗死，由于多在病情超急性期出現(xiàn)，通常會發(fā)生嚴(yán)重心律失常，有著較差的預(yù)后，病死率非常高。因此臨床上在診斷和制定此癥狀的方案時多分析患者的心電圖，這也是一項(xiàng)重要的參考依據(jù)［1］。本研究回顧性分析了我院收治的62例ST段抬高型心肌梗死超急性期患者的心電圖資料，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料源自2011年4月至2013年4月我院收治的ST段抬高型心肌梗死超急性期患者62例，男性患者32例，女性患者30例，年齡在40～82歲，平均為（58.7±4.6）歲。所有患者均表現(xiàn)為胸悶和心悸，癥狀均和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。同時把16例診斷出缺血性J波的患者設(shè)為J波組，46例沒有診斷出J波的患者設(shè)為無J波組。

1.2 診斷方式：通過心電圖儀以及18導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄儀（3通道）對患者發(fā)病后的5 min～2 h的情況進(jìn)行記錄，之后通過冠狀動脈造影進(jìn)行診斷，并進(jìn)一步分析患者的心電圖。

1.3 分析標(biāo)準(zhǔn)：①ST段抬高。在V1～V3導(dǎo)聯(lián)下，ST段抬高要在0.2 mV以上（包含0.2 mV），如果是其他導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高要在0.1 mV以上（包含0.1 mV）。②缺血性J波。心電圖中有≥2個的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J點(diǎn)要進(jìn)行頓挫，偏移的幅度（由基線向上進(jìn)行偏移）要在0.1 mV以上（含0.1 mV），時間要在20 ms以上（含20 ms），圓頂、尖峰和駝峰等形狀為此時心電圖所顯示的形狀。③室性心律失常。有不良癥狀頻發(fā)于心肌梗死后，如心室顫動以及室性早搏與心室過速等。④T波高尖。在肢導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)T波分別在0.5～0.6 mV以上和1.5 mV以上時，T波增高情況明顯，形狀為尖峰抑或帳頂狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式：本研究所涉及到的數(shù)據(jù)處理均通過SPSS18.0軟件進(jìn)行，以t和χ2分別檢驗(yàn)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料。P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖表現(xiàn)：在62例患者當(dāng)中，急性前壁、前間壁、急性前壁側(cè)壁、急性下壁和急性前壁合并下壁患者分別為20例（32.3%）、17例（27.4%）、10例（16.1%）、8例（12.9%）和7例（11.3%）。同時，有16例患者出現(xiàn)缺血性J波，占25.8%，其中11例為室性心律失常，5例為無室性心律失常；其余46例患者沒有J波狀況，占74.2%，其中18例為室性心律失常，28例為無室性心律失常。

2.2 J波組和無J波組心律失常發(fā)生率對比：在室性心律失常發(fā)生率上，有J波患者顯著高于無J波患者（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 J波組和無J波組心律失常發(fā)生率對比

3 討 論

臨床實(shí)踐表明，有明顯的壞死、缺血和損傷是急性心肌梗死患者心電圖所表現(xiàn)出來的特征，而在發(fā)生心肌梗死之后的數(shù)分鐘之內(nèi)會出現(xiàn)此癥狀的超急性期，以往的觀點(diǎn)認(rèn)為超急性期會造成心內(nèi)膜出現(xiàn)短暫性的缺血，T波在心電圖上會表現(xiàn)出不對稱性并且高大，之后ST段會明顯提高，并且和T波相互連接［2］。由于出現(xiàn)損傷阻滯情況，心電圖上的QRS波形不斷增高和增寬，但并不會有Q波出現(xiàn)。現(xiàn)代研究［3］表明，在急性心肌梗死超急性期當(dāng)中，缺血性J波屬于典型表現(xiàn)，其定義為：2個以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J點(diǎn)后進(jìn)行頓挫，偏移幅度≥0.1 mV，20 ms為其時間，多呈尖峰以及駝峰形狀。有研究［4］發(fā)現(xiàn)，J波的出現(xiàn)會使室性心律失常發(fā)生率得到增加。通過本研究可以看出，在62例患者當(dāng)中，有16例患者出現(xiàn)缺血性J波，其中11例室性心律失常，占68.8%，而在46例無J波患者當(dāng)中，只有18例室性心律失常，占39.1%，有J波患者顯著高于無J波患者（P＜0.05）。這就提示，室性心律失常的發(fā)生率會隨著缺血性J波的出現(xiàn)而增加，同時臨床還需進(jìn)一步研究室性心律失常的發(fā)生機(jī)制和缺血性J波之間的顯著關(guān)系。

總而言之，心電圖診斷ST段抬高型心肌梗死超急性期癥狀的特點(diǎn)比較明顯，其中T波高尖，ST段抬高，有缺血性J波以及J波患者有很高的概率發(fā)生心律失常是主要表現(xiàn)。臨床上要重點(diǎn)關(guān)注心電圖的以上分析特點(diǎn)，這對于準(zhǔn)確識別ST段抬高型心肌梗死超急性期有著重要的臨床意義，有利于有效診斷和評估病情，可預(yù)防此癥狀所產(chǎn)生的并發(fā)癥。

［1］ 侯存月，李銳，趙紅新.急性腦血管病合并急性心肌梗死的心電圖改變研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，23（5）:273-274.

［2］ 王暉，于亞杰.急性心肌梗死溶栓后心電圖ST-T改變的臨床意義［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（33）:289-290.

［3］ 呂樹錚，王綠婭，馬臨安，等.ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)生惡性室性心律失常的相關(guān)因素分析［J］.中國動脈硬化雜志，2011，19（4）:327-330.

［4］ 溫宇梅，郭金城，高國旺，等.心電圖ST段改變判斷急性下壁心肌梗死患者梗死相關(guān)血管的意義［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，14（2）:427-428.

R542.2+2

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1671-8194（2015）13-0110-01