女性生殖道感染病原菌的分布及藥敏分析

呂 紅

（中國建筑第三工程局武漢中心醫院檢驗科，湖北 武漢 430070）

女性生殖道感染病原菌的分布及藥敏分析

呂 紅

（中國建筑第三工程局武漢中心醫院檢驗科，湖北 武漢 430070）

目的 女性生殖道感染是常見病，研究感染病原菌的分布及耐藥情況有助于臨床醫師選擇用藥，縮短治療時間。方法 分析我院2012年1月至2013年12月生殖道分泌物培養結果，總結分布規律。結果 病原菌種類分布：革蘭陰性桿菌51株，其中氧化酶陰性41株，占革蘭陰性桿菌80%。革蘭陽性球菌133株，其中觸酶陰性66株，占陽性球菌50%。觸酶陽性67株，占陽性球菌50%。孢子19株，其中白色念珠菌7株，光滑念珠菌6株，這兩種念珠菌占真菌68%。結論 呋喃妥因、美羅培南、美滿霉素、哌拉西林/他唑巴坦、萬古霉素、亞胺培南，可以作為臨床的經驗用藥。阿奇霉素、復方新諾明、紅霉素、青霉素這幾種藥對各種細菌的耐藥性均很大，臨床可盡量避免用這些藥。

女性生殖道；感染；耐藥

陰道炎是困擾婦女的常見病之一，具有易反復發作，臨床癥狀典型的特點，給女性帶來極大的痛苦，對癥治療能很快解除病因，達到很好的療效。我科收集2012年1月至2013年12月的300份宮頸分泌物做普通細菌培養，分析病原菌的種類以及耐藥性，為臨床提供有價值的信息，更有利于醫師有針對性地進行用藥治療。

1 材料與方法

1.1 標本來源：2012年1月至2013年12月婦產科的門診及住院女性患者，年齡20～60歲，在疾病早期應用抗生素之前由臨床醫師使用無菌拭子采取宮頸分泌物或陰道分泌物，置于專用的無菌試管內，立即送檢驗科。整個采樣過程嚴格消毒，避免污染。

1.2 細菌鑒定及藥敏試劑：珠海迪爾生物工程有限公司生產的細菌鑒定藥敏板，DL-96細菌鑒定系統。

1.3 質控菌株：用標準菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希氏菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC25922做室內質控，用武漢市臨檢中心提供的菌種做室間質控，結果均按美國臨床和實驗室標準協會（CLSI）要求判斷。根據室內質控監測操作環節中的菌懸液濃度誤差、加樣槍吸樣誤差及鑒定藥敏板藥物濃度誤差，根據室間質控檢測總體細菌鑒定水平，我院2012、2013年室間質控成績都是優秀。

表2 五種常見生殖道感染病原菌的藥敏分析

1.4 方法

1.4.1 細菌培養及鑒定：檢驗科收到標本后，所有標本在30 min內接種哥倫比亞血瓊脂平板和萬古霉素瓊脂平板，接種過程在生物安全柜中進行，避免空氣中的細菌污染平板，然后將平板放入35 ℃二氧化碳培養箱。24 h后觀察細菌生長情況.如果24 h后沒有細菌生長則繼續放入35 ℃二氧化碳培養箱培養至48 h。挑取單個菌落進行革蘭染色，革蘭陰性桿菌且氧化酶陰性接種96-E，革蘭陰性桿菌且氧化酶陽性接種96-NE，革蘭陽性球菌且觸媒實驗陽性接種STRAP，革蘭陽性球菌且觸媒實驗陰性接種96-STREP，革蘭陽性孢子接種96-FUNGUS。每種鑒定板的接種都嚴格按照說明書進行操作。

1.4.2 鑒定板接種后放入35 ℃恒溫培養箱孵育24 h，加入相應的試劑，然后上細菌鑒定儀讀板，判斷菌種和耐藥性。

表1 203株病原菌的菌種分布

2 結 果

2.1 病原菌種類分布：2012年1月至2013年12月300份宮頸分泌物標本分離出203株病原菌，革蘭陰性桿菌51株，其中氧化酶陰性41株，占革蘭陰性桿菌80%。革蘭陽性球菌133株，其中觸酶陰性66株，占陽性球菌50%。觸酶陽性67株，占陽性球菌50%。真菌孢子19株，其中白色念珠菌7株，光滑念珠菌6株，這兩種念珠菌占真菌68%，可見主要致病菌是白色念珠菌和光滑念珠菌。表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸球菌，鏈球菌，大腸埃希氏菌這五種細菌為女性生殖道感染常見病原菌，見表1。

2.2 五種常見生殖道感染病原菌的藥敏分析，見表2。①鏈球菌對阿莫西林/棒酸、復方新諾明、四環素耐藥率是100%，對環丙沙星耐藥率在51%以上，而對左氧氟沙星28%以上，對三代頭孢耐藥率在22%以上，對紅霉素克林霉素耐藥率是38.8%。②腸球菌對頭孢曲松、復方新諾明、克林霉素、阿奇霉素耐藥率是100%，對紅霉素、左氧氟沙星、四環素、替考拉寧、環丙沙星耐藥率在50%以上，而對呋喃妥因和萬古霉素的耐藥率在30%以下。③大腸埃希氏菌對阿莫西林棒酸，復方新諾明，氨芐西林，四環素以及第一代頭孢耐藥率在80%以上，對頭孢西丁、呋喃妥因耐藥率在20%以下，而對環丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星二三代頭孢耐藥率在40%以上。④金黃色葡萄球菌對呋喃妥因、亞胺培南、萬古霉素、替考拉寧耐藥率在30%以下，其余耐藥率都在50%以上。⑤表皮葡萄球菌阿莫西林/棒酸、呋喃妥因、亞胺培南、慶大霉素、四環素、替考拉寧、克林霉素、頭孢呋辛耐藥率在30%以下，其余耐藥率在50%以上。⑥真菌對伊曲康唑耐藥率在57%以下，對伏立康唑、兩性霉素和氟胞嘧啶耐藥率在15%以下，而對氟康唑耐藥率在30%以下。

3 討 論

在203株感染菌中鏈球菌占首位，應引起醫師的重視。其次表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌占有相當大的比例，大腸埃希氏菌排第三，真菌位于第四，其中白色念珠菌和光滑念珠菌占主要部分，真菌感染在白帶中直接鏡檢可以檢出，結合白帶鏡檢可以盡早發現真菌感染，白帶常規配合宮頸分泌物培養可以提高準確率。

各種細菌耐藥性不同，普遍耐藥性低的有呋喃妥因、美羅培南、美滿霉素、哌拉西林/他唑巴坦，可以作為臨床的經驗用藥。萬古霉素對所有細菌都敏感，但是萬古霉素不良反應很大，臨床用藥需要謹慎［1-2］。葡萄球菌和大腸埃希氏菌對亞胺培南敏感性高，但是亞胺培南作為王牌廣譜抗生素一般用于耐藥重癥感染治療，在初始治療時不建議使用。阿奇霉素、復方新諾明、紅霉素、青霉素這幾種藥對各種細菌的耐藥性均很大，臨床可盡量避免用這些藥。由于細菌的分布和耐藥性在不斷變化，所以經常監測細菌的菌種分布及耐藥性有助于為臨床用藥提供指導作用。

［1］ 黃志卓，蔣利君.尿路感染常見病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（23）:5857.

［2］ 周勇，韓樹珍，王維平.女性生殖道感染的臨床檢驗及結果分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（24）:154.

R711.31

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1671-8194（2015）13-0101-02