雷米普利和卡維地洛聯合治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察

張秋蓮 王留針

（河南省駐馬店市中醫院，河南 駐馬店 463000）

雷米普利和卡維地洛聯合治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察

張秋蓮 王留針

（河南省駐馬店市中醫院，河南 駐馬店 463000）

目的 探討雷米普利和卡維地洛聯合用藥治療慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效。方法 選取我院2012年3月至2013年3月收治的慢性充血性心力衰竭患者（CHF）116例，隨機分為實驗組和對照組，對照組給予常規抗心力衰竭藥物治療，實驗組常規治療的基礎上給予雷米普利（瑞泰）和卡維地洛（絡德）聯合用藥治療。兩組均治療3個月，隨訪9個月。治療前后觀察比較兩組患者的心功能、血壓、心率、LVED、LVEF。結果 實驗組聯合用藥治療后血壓、心率降低、LVED減小、LVEF得到改善、無明顯不良反應。心功能方面，實驗組有效率（96.36%）顯著高于對照組（77.46%）， 兩組間比較差異顯著（P＜0.05）有統計學意義。結論 CHF患者常規用藥治療基礎上加用雷米普利和卡維地洛聯合治療，能顯著改善CHF患者病癥，提高患者生存率和生活質量，療效顯著，值得推廣。

卡維地洛；雷米普利；聯合用藥；心力衰竭；充血性；療效

近年來，隨著人口老齡化加速，慢性充血性心力衰竭（CHF）的發病率和病死率也逐年上升。CHF是各種心血管疾病發展到嚴重階段的復雜臨床綜合征，其發生機制為神經體液因素被激活及心室重塑。過度激活交感神經系統后對心臟衰竭產生多種有害效應。其特征通常表現為左室功能和神經內分泌調節異常，并伴有體力下降，體液潴留、壽命縮短等［1］。CHF的治療目標不僅僅是改善患者癥狀，更重要的是增加患者心排血量、改善患者心肌收縮功能，有效調節神經內分泌來降低心力衰竭患者的住院率和病死率。從而提高患者生活質量。現選取我院2012年3月至2013年3月收治的慢性充血性心力衰竭患者（CHF）116例為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年3月至2013年3月確診的慢性充血性心力衰竭患者（CHF）116例，均為美國紐約心臟協會（NYHA）心功能Ⅱ～Ⅳ級［2］。左室舒張末內徑（LVED）＞50 mm；左心室射血分數（LVEF）≤40%；心率＞60次/分鐘；血壓＞90/60 mm Hg。男性65例，女性51例。年齡45～76歲，平均年齡（58.12±13.6）歲。心功能分級：Ⅱ級54例，Ⅲ級37例，Ⅳ級25例。其中包括擴張型心肌病35例、缺血性心肌病28例、高血壓性心臟病39例、冠心病14例。排除不穩定性心絞痛、急性肺水腫、急性心肌梗死、瓣膜性心臟病、肝腎功能損害者、病竇綜合征和Ⅱ度及其以上AVB、合并支氣管哮喘等β受體阻滯劑禁忌證者。兩組患者心功能、心率、血壓、性別和年齡等無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法：將116例患者隨機分成實驗組和對照組，各58例。兩組均給予常規心力衰竭治療藥物，實驗組在常規治療后病情穩定的基礎上加用雷米普利和卡維地洛，雷米普利從3.125 mg劑量開始，第2周加量一倍至6.25 mg劑量，1次/天，逐漸加到靶劑量長期維持，每天1～2次（注：腎功不全者慎用）。卡維地洛亦從3.125 mg劑量開始，第1周每天1次，第2周每天2次，逐漸加至靶劑量后長期維持，每天2次。血壓≥90/60 mm Hg，心率55～60次/分鐘。并對心功能Ⅲ級及其以上者密切觀察，患者出院后隨訪時間為9個月。

1.3 觀察指標及療效評價：患者住院用藥期間每天密切觀察患者病情變化，詳細記錄其癥狀和體征，測血壓2次/天，檢測心率及不良反應，治療前后定期檢查其血電解質、心電圖和肝腎功能，復查超聲心動圖檢測左室射血分數和左室舒張末期內徑［3］。心功能改善Ⅱ級及Ⅱ級以上（NYHA標準）表示顯效；心功能改善Ⅰ級表示有效；心功能改善＜Ⅰ級或病情加重表示無效。

表1 治療前后兩組血壓、心率、LVED和LVDF比較

1.4 統計學處理：用統計軟件SPSS17.0對數據進行處理，計量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組血壓、心率、LVED、LVEF及心功能比較詳見表1。患者出院后隨訪9個月，實驗組58例，失訪3例，共55例；對照組58例，失訪5例，共53例。兩組治療后心率、血壓、均有所下降，LVED、LVDF得到改善，實驗組有效率（96.36%）顯著高于對照組（77.46%），有統計學意義。

2.2 兩組不良反應發生情況比較：隨訪9個月，未發現患者電解質、肝腎功能、血常規、血糖、血脂、尿常規等顯著改變。實驗組出現2例胃腸道反應、1例疲乏無力、1例咳嗽。對照組出現3例胃腸道反應、2例咳嗽。兩組患者均出現輕微頭暈，但可耐受、未停用藥物。P＞0.05，無顯著差異，不具有可比性。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭（CHF）是一個致殘率和致死率頗高的心臟疾病。是多種原因引起的各種心臟病發展的幾乎不可避免的最終階段。據相關報道，心臟間質纖維化、細胞凋亡、細胞因子和心肌細胞內信號的傳導通路異常與CHF的發生有著密切的關系［4］。臨床上對于慢性充血性心力衰竭的治療通常采用的藥物有：血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、強心類藥物、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑、利尿藥和β受體阻滯劑等。近年來研究表明，血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）能延緩心室重塑，防止心室擴大，明顯改善心力衰竭癥狀、臨床常用作慢性充血性心力衰竭的基本藥物。雷米普利是一種新型高效、長效的血管緊張素轉化酶抑制劑，是治療慢性充血性心力衰竭的首選藥物。β受體阻滯劑能阻斷交感神經系統激活造成的各種不良反應，明顯改善心力衰竭預后，降低猝死的發生率。是心力衰竭治療的又一基石。現已成為心力衰竭治療中不可缺少的一類藥物［5］。卡維地洛作為第三代非選擇性β受體阻滯劑，同時又具有α1受體阻滯劑的作用，根據相關研究報道、卡維地洛具有抑制兒茶酚胺的作用，其作用機制為擴張末梢血管，增加心肌能量儲備，降低室壁張力及心率，減輕氧耗量，降低心臟的前后負荷，能夠緩解慢性缺血性心力衰竭臨床癥狀，提高患者生活質量。

綜上所述，卡維地洛和雷米普利聯合用藥用于慢性充血性心力衰竭的治療，不僅安全性得到保證，還可明顯提高其治療療效，對于改善心力衰竭患者的心功能和心室重構，有極其顯著的效果，對于臨床治療慢性充血性心力衰竭無疑是很好的選擇、值得運用和推廣。

［1］ 王莉.卡維地洛治療心力衰竭作用機制的研究進展［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（2）:224-227.

［2］ 王昭彬.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的研究［J］.中國軍醫社區，2011，26（13）:21-22.

［3］ 黎曉明.聯合用藥治療慢性充血性心衰的療效觀察［J］.大家健康，2013，7（10）:89-90.

［4］ 陳桂芬.雷米普利和卡維地洛聯合治療慢性心力衰竭50例臨床觀察［J］.中國老年學雜志，2008，28（17）:1752-1753.

［5］ 毛志勇.卡維地洛治療慢性充血性心衰臨床療效及安全性研究［J］.當代醫學，2012，36（18）:125-126.

R541.6+1

B

1671-8194（2015）13-0096-02