低場(chǎng)強(qiáng)磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的研究

姜平清

（冷水江市人民醫(yī)院，湖南 婁底 417500）

低場(chǎng)強(qiáng)磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的研究

姜平清

（冷水江市人民醫(yī)院，湖南 婁底 417500）

目的 研究探討低場(chǎng)強(qiáng)磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院收治可疑膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者45例為研究對(duì)象，回顧性分析患者的基本臨床資料以及MRI檢查的影像學(xué)特征，按照stoller半月板退變和損傷的MRI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)，計(jì)算MRI診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果 經(jīng)MRI檢查，本文涉及的45例患者共計(jì)50個(gè)膝關(guān)節(jié)，有半月板撕裂情況的有56處，其中，屬于半月板Ⅰ級(jí)損傷的膝關(guān)節(jié)有21個(gè)，屬于半月板Ⅱ級(jí)損傷的有19個(gè)，屬于半月板Ⅲ級(jí)損傷的有10個(gè)。在發(fā)生半月板撕裂的56處損傷中，30處屬于內(nèi)側(cè)半月板撕裂，28處屬于外側(cè)半月板撕裂，還有8處屬于內(nèi)外側(cè)半月板同時(shí)撕裂的情況，根據(jù)患者的撕裂形狀分，水平撕裂、縱形撕裂、斜形撕裂分別有23、2和31處。將關(guān)節(jié)鏡的檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)參照，使用低場(chǎng)強(qiáng)磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的準(zhǔn)確率為93.3%。結(jié)論 低場(chǎng)強(qiáng)磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有無(wú)創(chuàng)，診斷準(zhǔn)確性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，能為患者的臨床治療提供有效的指導(dǎo)。

低場(chǎng)強(qiáng)磁共振；膝關(guān)節(jié)半月板損傷；臨床診斷

膝關(guān)節(jié)是全身最容易受損傷的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)半月板損傷又是最常見(jiàn)的損傷之一，多屬于復(fù)合傷，并發(fā)于骨關(guān)節(jié)炎外傷，造成患者膝關(guān)節(jié)疼痛或者運(yùn)動(dòng)功能障礙［1］。加之膝關(guān)節(jié)半月板損傷多伴有關(guān)節(jié)軟骨和韌帶的損傷，會(huì)加重患者的關(guān)節(jié)功能障礙，因而，對(duì)其的有效診斷對(duì)于患者有非常重要的意義。MRI掃描方法具有無(wú)創(chuàng)、高軟組織分辨率、多平面成像的優(yōu)點(diǎn)，其掃描圖像能夠?qū)颊甙朐掳鍝p傷的位置、撕裂的形態(tài)進(jìn)行清晰、直觀的顯示，有利于損傷的分級(jí)和治療的指導(dǎo)。本文就我院收治的可疑膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對(duì)象，討論低場(chǎng)強(qiáng)磁共振的臨床診斷價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的可疑膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者45例為研究對(duì)象，其中，男性患者28例，女性患者17例；患者的年齡在10～72歲，平均年齡為（42.1±3.2）歲。患者均以膝關(guān)節(jié)疼痛運(yùn)動(dòng)功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)，其中，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛的患者45例，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者30例，有膝關(guān)節(jié)腫脹情況的患者19例，絞鎖5例，彈響6例，部分患者同時(shí)有兩種及以上的臨床表現(xiàn)。患者均有急慢性外傷史，25例患者有急性外傷史，20例患者有慢性外傷史。

1.2 方法。MRI檢查：患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)外旋15°左右，采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Signa Profile0.2T常導(dǎo)型核磁共振檢測(cè)儀，使用膝關(guān)節(jié)相控陣線圈進(jìn)行常規(guī)矢狀位二維系列自旋回波序列T1WI（TR在350～750 ms，TE在15～25 ms）掃描、冠狀位二維系列自旋回波序列T2WI（TR設(shè)置在1500～4500 ms，TE設(shè)置在28～112 ms）掃描以及快速梯度回波GRE序列（TR設(shè)置為500 ms，TE設(shè)置在20～70 ms）掃描。掃描層數(shù)在12～14層之間，層厚4 mm，層間距1 mm，掃描矩陣為256×256，F(xiàn)OV：20×20。

1.3 半月板損傷分級(jí)方法：以患者的半月板退變以及撕裂部位表現(xiàn)出的異常信號(hào)形態(tài)以及其與半月板關(guān)節(jié)面間的關(guān)系為依據(jù)，按照stoller半月板退變和損傷的MRI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)［2］：患者的半月板內(nèi)可見(jiàn)孤立灶性、球形、點(diǎn)狀、圓形、不規(guī)則狀的異常信號(hào)區(qū)，但信號(hào)并未延伸到關(guān)節(jié)面和半月板各緣的情況視為Ⅰ級(jí)損傷；半月板內(nèi)出現(xiàn)異常的水平走向線狀高信號(hào)影，信號(hào)延伸關(guān)節(jié)囊、半月板的連接位置，但是無(wú)法達(dá)到半月板的上下關(guān)節(jié)面的情況視為Ⅱ級(jí)損傷；半月板內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則狀或者是斜行的異常高信號(hào)區(qū)，且信號(hào)累及關(guān)節(jié)面，達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣或游離緣，或者由半月板碎塊移位的情況視為Ⅲ級(jí)損傷，通常Ⅲ級(jí)損傷的患者可視為半月板撕裂。半月板內(nèi)有三角形且邊緣光滑整齊均勻的低信號(hào)，矢狀位呈現(xiàn)領(lǐng)結(jié)征的情況視為半月板正常。

2 結(jié) 果

經(jīng)MRI檢查，本文涉及的45例患者共計(jì)50個(gè)膝關(guān)節(jié)，有半月板撕裂情況的有56處，其中，屬于半月板Ⅰ級(jí)損傷的有21個(gè)，屬于半月板Ⅱ級(jí)損傷的有19個(gè)，屬于半月板Ⅲ級(jí)損傷的有10個(gè)。損傷情況分級(jí)見(jiàn)表1。

表1 半月板損傷分級(jí)情況

在發(fā)生半月板撕裂的56處損傷中，30處屬于內(nèi)側(cè)半月板撕裂，28處屬于外側(cè)半月板撕裂，還有8處屬于內(nèi)外側(cè)半月板同時(shí)撕裂的情況，根據(jù)患者的撕裂形狀分，水平撕裂、縱形撕裂、斜形撕裂分別有23、2和31處。

發(fā)生半月板撕裂的患者中，多合并有韌帶損傷（16例）、半月板囊腫（4例）、骨髓水腫（5例）、脛骨或股骨骨折（2例）、關(guān)節(jié)積液（7例）、關(guān)節(jié)周?chē)已祝?例）等病癥。在發(fā)生韌帶損傷的患者中，共有3例患者伴前交叉韌帶損傷，4例患者伴后交叉韌帶損傷，1例患者同時(shí)伴前后交叉韌帶損傷，3例患者伴有腓側(cè)副韌帶損傷，8例患者伴有脛側(cè)副韌帶損傷，部分患者同時(shí)合并有不同類(lèi)型的韌帶損傷。

將患者采用MRI檢查的結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，1例患者經(jīng)MRI診斷為Ⅱ級(jí)損傷的膝關(guān)節(jié)半月板經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查正常，2例患者經(jīng)低場(chǎng)MRI診斷為正常脂肪滑膜組織的膝關(guān)節(jié)經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查認(rèn)為半月板關(guān)節(jié)撕裂。將關(guān)節(jié)鏡的檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)參照，使用低場(chǎng)強(qiáng)磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的準(zhǔn)確率為93.3%。

3 討 論

作為人體最大的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，發(fā)生損傷的概率也特別高，尤其是半月板的損傷。半月板位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面上，外厚內(nèi)薄，橫斷面呈三角形，是兩個(gè)月牙形的纖維軟骨，其作用主要是使股骨髁在脛骨平臺(tái)上形成一較深的凹陷，促進(jìn)股骨髁與脛骨平臺(tái)的穩(wěn)定性［3-4］。因而半月板的損傷通常會(huì)造成膝關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙等一系列的情況，對(duì)其的診斷和治療對(duì)患者意義重大。

由于半月板的組成纖維骨在正常情況下，只存在極少量的游離氫質(zhì)子，使用核磁共振技術(shù)進(jìn)行掃描和檢測(cè)時(shí)，在任何脈沖序列中都表現(xiàn)出低信號(hào)的特征［5］，但在半月板發(fā)生損傷或者病變的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液就會(huì)經(jīng)由半月板的關(guān)節(jié)面向病變區(qū)域發(fā)生滲透，水分在分界面區(qū)域的聚集停留則使得病變區(qū)域的質(zhì)子濃度升高，在脈沖序列的檢測(cè)中表現(xiàn)出高信號(hào)的特征［6］。因而在使用核磁共振檢測(cè)的過(guò)程中，可通過(guò)半月板內(nèi)信號(hào)的高低變化判斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的程度。

低場(chǎng)強(qiáng)磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有無(wú)創(chuàng)，診斷準(zhǔn)確性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，能準(zhǔn)確對(duì)患者的損傷程度進(jìn)行分級(jí)，為患者的臨床治療提供有效的指導(dǎo)，選擇不同的治療方式［7-8］。通常Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)損傷的信號(hào)提示患者的半月板存在內(nèi)部損傷或者退行性改，一般采用保守治療可以實(shí)現(xiàn)癥狀的消除和緩解，Ⅱ級(jí)損傷在保守治療后恢復(fù)改善，但治療不善，進(jìn)一步受外力影響則容易發(fā)展為Ⅲ級(jí)損傷，Ⅲ級(jí)損傷的患者則要據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)治療。

［1］ 張琳.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI診斷價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013， 26（18）:2474-2475.

［2］ 梁勇，張進(jìn).低場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價(jià)值探討［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，10（1）:34-36.

［3］ 靳天濤.低場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床診斷［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，33（32）:7032-7033.

［4］ 鄒月芬，胡倩倩，陳其春，等.低場(chǎng)（0.2T）與高場(chǎng)（3.0T） 磁共振在診斷半月板損傷方面的比較價(jià)值［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014，34（2）:239-240.

［5］ 付江，牛尚甫.磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷200例［J］蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（10）:1129-1130.

［6］ 周吉明，齊海燕，邵寶富，等.膝關(guān)節(jié)半月板損傷22例低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（13）:3231-3232.

［7］ 王浩.低場(chǎng)強(qiáng)MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價(jià)值［J］.淮海醫(yī)藥，2012，29（5）:417-419.

［8］ 張燕.磁共振在膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷中的優(yōu)勢(shì)分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（23）:4679-4680.

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