子宮內膜電切術治療功能性子宮出血的臨床研究

陳佳遠

（澧縣中醫院，湖南 常德 415500）

子宮內膜電切術治療功能性子宮出血的臨床研究

陳佳遠

（澧縣中醫院，湖南 常德 415500）

目的 探討功能性子宮出血（功血）患者采取子宮內膜電切術治療的臨床方法與效果。方法 選取我院2012年1月至2014年9月接診的功血患者80例為研究對象，隨機均分為研究組與對照組，每組40例。研究組采取子宮內膜電切術治療，而對照組采取常規放置曼月樂環治療，皆予以≥1年隨訪，對比分析兩組患者臨床治療效果。結果 兩組患者在手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥等方面并無顯著性差異（P＞0.05），但隨訪1年顯示研究組月經恢復正常率明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 功能性子宮出血患者采取子宮內膜電切術治療效果明顯，手術時間短，術中出血少，術后并發癥少，并且患者月經恢復明顯，值得借鑒。

功能性子宮出血；子宮內膜電切術；月經恢復；并發癥；臨床研究

功能性子宮出血（功血）屬于婦科常見疾病，指的是由于HPOU軸功能失調而非為生殖道器質性病變引發的以月經失調為主要特征的異常性子宮出血，臨床上多以陰道不規則流血及貧血為主［1］。功血治療方法很多，包括藥物療法與手術療法，隨著宮腔鏡技術不斷發展與完善，近幾年我院采取宮腔鏡子宮內膜電切術治療取得了不錯的效果。為了進一步分析功能性子宮出血患者采取子宮內膜電切術治療的臨床方法與效果，我院進行了相關研究，現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2014年9月接診的功血患者80例為研究對象，入院后皆經婦科常規檢查、B超及病理檢查等確診，簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機將80例患者均分為研究組與對照組，每組40例。對照組年齡27～50歲，均值（41.6±1.1）歲；病程2個月～6年，均值（1.9±0.6）年；主訴21例月經紊亂、15例經量增多與經期延長。研究組年齡26～52歲，均值（41.9±1.2）歲；病程2個月～5年，均值（1.7±0.4）年；主訴20例月經紊亂、17例經量增多與經期延長。兩組患者在年齡、病程及主訴癥狀等一般資料上無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組患者采取常規放置曼月樂環治療，而研究組則在宮腔鏡引導下采取子宮內膜電切術治療，具體的操作方法與步驟如下：術前做好常規檢查，檢查出血、凝血時間，以及觀察血小板計數、胸透、肝腎功能及心電圖等；手術以患者月經干凈3～5 d后進行，但本次研究中有4例患者不在適宜手術期間而強烈要求手術，先予以全面刮宮后再電切處理；手術采取持續硬膜外麻處理，術中采取自動膨宮機連續子宮灌流，灌注壓控制在100～130 mm Hg（根據膨宮情況適當調整）；術中對灌注液總量與吸收量進行觀察及記錄。手術操作中，先進行宮頸擴張，擴張至10～11號，置入宮腔鏡后對宮腔情況進行全面檢查，于良好的膨宮與視野下，采取5 mm或8 mm電切環依次將后壁、側壁、前壁及宮底子宮內膜切除，下端盡量達到宮頸管1/2處，切除深度應包含子宮內膜功能層、子宮淺肌層1～2 mm及基底層，之后對雙側子宮角內膜行滾球電凝處理。本次研究采取的電切功率為60～80 W，而電凝則為50 W，并且要注意的是各個點上的電切時間都不能超過5 s，必須嚴格掌控。

1.3 觀察指標：兩組患者皆予以≥1年隨訪，觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥及隨訪時月經情況，并對比分析。

1.4 統計學分析：本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料用%表示，行卡方檢驗，計量資料用（x-±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結 果

2.1 臨床治療情況：研究組手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生率依次為（45.62±10.74）min、（19.63±7.54）mL、（4.25± 1.08）d、10.00%（4/40），對照組則為（42.14±9.87）min、（22.41 ±8.16）mL、（5.01±1.37）d、15.00%（6/40），組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 隨訪結果：隨訪1年顯示研究組月經恢復正常率明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者隨訪時月經情況對比［n（%）］

3 討 論

功能性子宮出血屬于婦科常見疾病，若不及時治療會對患者的生命健康與生活質量產生影響，應加強重視。以往臨床治療本病多以藥物為主，但部分保守療法效果不佳的難治性功血患者需采取手術治療，既往僅能采取子宮切除術治療，這種手術治療除了創傷較大，還要將無器質性病變的子宮切除，這是無法耐受或不愿切除子宮的患者不能接受的［2］。近幾年，隨著宮腔鏡手術越來越成熟，其在功血患者中有了廣泛的應用，效果明顯［3］。于宮腔鏡引導下可將子宮內膜破壞或切除，從而達到減少或者消除出血的效果。

本次研究針對我院接診的功血患者80例進行對照研究，隨機均分為研究組與對照組，各自40例，研究組采取子宮內膜電切術治療，對照組采取常規放置曼月樂環治療，皆予以≥1年隨訪，結果顯示兩組患者在手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥等方面并無顯著性差異（P＞0.05），但隨訪1年顯示研究組月經恢復正常率為52.50%，而對照組則為25.00%，可見研究組明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

總的來說，宮腔鏡下子宮內膜電切術屬于新型技術，除了可不開腹與不切除子宮就能達到有效治療的目的，同時患者在心理上、生理上都更易于接受，盡量保留了患者的內分泌與盆底結構功能，大大提高了患者的生活質量。從近幾年同類研究中可知，采取宮腔鏡子宮內膜電切術治療功血，有著無切口、出血少、創傷小、恢復快等效果［4］，使得患者受到的刺激與痛苦大大減少，并且無法耐受的功血患者也可采取該術式治療，可取得比較良好的效果。當然，采取該療法治療時也有一些問題需要注意，比如目前國內采取該法治療前，多利用丹那唑等藥物治療4～8周，使得子宮內膜變薄，這樣也能減少子宮血管的再生，對于手術切除與降低術中出血量有著積極的意義［5］，但是該方式會延長手術時間，同時增加患者經濟負擔，應用時需征詢患者的知情同意。本次研究組患者要求月經干凈后3～5 d方可手術治療，因為此時患者的子宮內膜最薄，便于手術操作，使得暴露良好，切除的深度也比較理想，療效滿意，但也有少數患者不愿意在該期間手術，而強烈要求在其他時間手術，則需先采取刮宮術后再行子宮內膜電切術，方可取得較好的療效。此外，子宮內膜電切術治療功血患者常見并發癥主要是電切、電凝過深所致，比如子宮穿孔、低鈉血癥等［6］，為此臨床應加強重視，必須注意電切與電凝的深度，嚴格掌握手術適應證，減少并發癥發生。

綜上所述，功能性子宮出血患者采取子宮內膜電切術治療效果明顯，手術時間短，術中出血少，術后并發癥少，并且患者月經恢復明顯，值得借鑒。

［1］ 夏偉蘭，張廣亮，張曉麗，等.宮腔鏡子宮內膜電切術與熱球子宮內膜去除術治療圍絕經期功血的回顧性分析［J］.實用醫學雜志，2012，28（21）:3571-3573.

［2］ 梁茹英.子宮內膜電切術治療功能性子宮出血后的內分泌激素變化探討［J］.中國醫藥導刊，2014，13（1）:27-28.

［3］ 張培海，趙春暉，董瑞英，等.宮腔鏡子宮內膜電切術治療功能性子宮出血近遠期療效的評價［J］.現代婦產科進展，2010，19（1）:53-54.

［4］ 張志芳，張風艷.功血子宮內膜電切術治療體會［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，13（34）:108.

［5］ 耿俐，王明霞，崔琨，等.宮腔鏡下部分子宮內膜切除術治療功能性子宮出血216例體會［J］.西北國防醫學雜志，2012，33（1）:45-46.

［6］ 王立平.淺談宮腔鏡下子宮內膜電切術的護理［J］.醫學信息，2014，9（21）:177-178.

R711.52

B

1671-8194（2015）13-0092-02