超聲在經(jīng)皮腎穿碎石術(shù)中的臨床應(yīng)用體會(huì)

何本林

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

超聲在經(jīng)皮腎穿碎石術(shù)中的臨床應(yīng)用體會(huì)

何本林

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

目的 對(duì)超聲在經(jīng)皮腎穿碎石術(shù)中的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行探討。方法 收集本院2010年1月至2013年12月泌尿外科收治的腎結(jié)石患者63例，根據(jù)電腦隨機(jī)分組方法分成觀察組32例，對(duì)照組31例。對(duì)照組給予X線引導(dǎo)皮腎穿碎石術(shù)治療，觀察組給予超聲引導(dǎo)皮腎穿碎石術(shù)治療，對(duì)兩組患者臨床療效情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組一次性手術(shù)成功率32例，成功率100%，對(duì)照組一次性手術(shù)成功率29例，成功率93.55%。觀察組一次性手術(shù)成功率顯著高于對(duì)照組，（χ2=32.52，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 使用超聲引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮腎穿碎石術(shù)可以顯著提高治療的精準(zhǔn)度，對(duì)有效降低手術(shù)損傷，提高手術(shù)成功率具有積極意義。

超聲；X線；經(jīng)皮腎穿碎石術(shù)；臨床應(yīng)用

隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)已經(jīng)成為臨床治療腎結(jié)石的重要手段，該手術(shù)重要環(huán)節(jié)即是通過有效的影像學(xué)方法對(duì)患者結(jié)石部位進(jìn)行確定治療具體手術(shù)穿刺方案，目前臨床常用的引導(dǎo)方式有X線、普通超聲、彩色超聲、CT檢查［1］。為進(jìn)一步探討超聲影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿碎石術(shù)的臨床療效情況，特收集本院2010年1月至2013年12月泌尿外科收治的腎結(jié)石患者63例進(jìn)行分組研究分析，現(xiàn)對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院2010年1月至2013年12月泌尿外科收治的腎結(jié)石患者63例，根據(jù)電腦隨機(jī)分組方法分成觀察組32例，對(duì)照組31例。觀察組男性22例，女性10例，年齡最小的22歲，最大62歲，平均年齡（34.21±1.21）歲，結(jié)石單發(fā)11例，多發(fā)21例；對(duì)照組男性20例，女性11例，年齡最小的23歲，最大63歲，平均年齡（34.89±1.30）歲，結(jié)石單發(fā)12例，多發(fā)19例。兩組患者在入組例數(shù)、平均年齡、結(jié)石情況等一般資料上差異無(wú)顯著性意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組給予X線引導(dǎo)皮腎穿碎石術(shù)治療，觀察組給予超聲引導(dǎo)皮腎穿碎石術(shù)治療，對(duì)兩組患者臨床療效情況進(jìn)行觀察。具體方法如下：給予硬膜聯(lián)合麻醉，進(jìn)行輸尿管插管，涂抹耦合劑，對(duì)患者結(jié)石位置進(jìn)行定位，確定合適穿刺點(diǎn)，在穿刺成功后使用鈥激光進(jìn)行碎石處理，碎石后進(jìn)行取石、沖石處理，處理后使用超聲對(duì)排石情況進(jìn)行掃查，確定無(wú)大塊結(jié)石殘留后退腎鏡、留置造瘺管，手術(shù)結(jié)束［2］。

1.3 觀察項(xiàng)目：手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及一次性手術(shù)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，其中計(jì)量資料使用均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示，兩組間比較采用t、χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療情況：觀察組患者手術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 兩組患者臨床治療情況

2.2 一次性手術(shù)成功率：觀察組一次性手術(shù)成功率32例，成功率100%，對(duì)照組一次性手術(shù)成功率29例，成功率93.55%。觀察組一次性手術(shù)成功率顯著高于對(duì)照組（χ2=32.52，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

為進(jìn)一步探討超聲影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿碎石術(shù)的臨床療效情況，特收集本院2010年1月至2013年12月泌尿外科收治的腎結(jié)石患者63例進(jìn)行分組研究分析。目前臨床常用的引導(dǎo)方式有X線、普通超聲、彩色超聲、CT檢查。X線是臨床應(yīng)用較為廣泛，基層醫(yī)院較為普及的一種影像學(xué)檢查方式，該檢查手段費(fèi)用低廉技術(shù)成熟［3］，手術(shù)室配備情況比較良好，而彩色多普勒技術(shù)是近些年發(fā)展十分迅速的影像學(xué)檢查手段，所以本文特對(duì)X線及彩色超聲引導(dǎo)方法的臨床治療情況進(jìn)行回顧性分析。

本文研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者手術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組一次性手術(shù)成功率32例，成功率100%，對(duì)照組一次性手術(shù)成功率29例，成功率93.55%。觀察組一次性手術(shù)成功率顯著高于對(duì)照組，（χ2=32.52，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)超聲在引流治療時(shí)，可以更加有效的幫助臨床醫(yī)師確認(rèn)結(jié)石以及腎臟等器官的具體情況，并且彩色超聲的多普勒呈像技術(shù)可以更清晰顯示患者的血管分布情況，有效降低了手術(shù)對(duì)于患者造成的傷害。蔣濤［4］對(duì)40例腎結(jié)石患者的多普勒超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺碎石數(shù)的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，多普勒超聲影像學(xué)引導(dǎo)方式可以進(jìn)行切面轉(zhuǎn)換，并可以通過探頭角度調(diào)整更加明確手術(shù)穿刺合理位置，大大提高了經(jīng)皮腎鏡穿刺碎石術(shù)的成功率。董寶萍［5］對(duì)彩色超聲在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究也發(fā)現(xiàn)，使用超聲引導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)更加安全、準(zhǔn)確，顯著減少了手術(shù)中出血，縮短了手術(shù)時(shí)間。本文采取分組比較的方法對(duì)超聲引導(dǎo)以及X線引導(dǎo)的情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)不僅具有快速、準(zhǔn)確、無(wú)輻射的顯著優(yōu)勢(shì)，并且可以顯著縮短手術(shù)治療時(shí)間及手術(shù)中出血量。和相關(guān)文獻(xiàn)比較，本組對(duì)兩種常用影像學(xué)引導(dǎo)方法進(jìn)行了比較性分析，更加直觀的對(duì)兩種方法的手術(shù)情況進(jìn)行了觀察，進(jìn)一步肯定了超聲影像學(xué)方法的可靠性。但在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)方法較比X線方法對(duì)于臨床醫(yī)師的技術(shù)性要求更高，需要臨床醫(yī)師不僅熟練掌握經(jīng)皮腎穿碎石術(shù)的相關(guān)操作技巧，同時(shí)也要能靈活配合進(jìn)行超聲檢查，以更好的確定患者病灶去除情況，并且可以在手術(shù)前通過超聲影像學(xué)檢查確定離病灶最近的穿刺點(diǎn)［6］。

綜上所述，使用超聲引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮腎穿碎石術(shù)可以顯著提高治療的精準(zhǔn)度，對(duì)有效降低手術(shù)損傷，提高手術(shù)成功率具有積極意義。

［1］ 張?jiān)?經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)中的巡回護(hù)理體會(huì)［J］.淮海醫(yī)藥，2013，31（2）:171-172.

［2］ 田道文，劉賢平.超聲引導(dǎo)在鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用探討［J］.中外醫(yī)療，2013，32（28）:39-40.

［3］ 馬合群.超聲在經(jīng)皮腎穿碎石術(shù)中的應(yīng)用169例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（33）:8189-8190.

［4］ 蔣濤.多普勒超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺碎石術(shù)中的細(xì)節(jié)探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（28）:68-69.

［5］ 董寶萍.彩色超聲在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的應(yīng)用價(jià)值［J］.健康大視野，2012，4（下）:433.

［6］ 郭保偉，馬志軍，郭來(lái)成，等.螺旋CT三維重建成像在復(fù)雜性腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡雙導(dǎo)管超聲碎石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（1）:122.

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1671-8194（2015）13-0090-02