磁共振成像在骨結核和骨腫瘤中的診斷分析

但桂芬

（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院，湖南 株洲 412000）

磁共振成像在骨結核和骨腫瘤中的診斷分析

但桂芬

（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院，湖南 株洲 412000）

目的 觀察磁共振成像（MRI）在骨結核和骨腫瘤中的臨床診斷價值。方法 將擬診斷為骨結核的30例患者和30例骨腫瘤患者，全部患者均采用MRI檢查。結果 骨結核和骨腫瘤的磁共振成像表現多樣，但骨腫瘤的MRI診斷準確率明顯高于骨結核，差異有統計學意義（P＜0.05）。b=150 s/mm2時，骨腫瘤與骨結核的ADC 值無明顯差異（P＞0.05）；b=300 s/mm2時，骨結核ADC值明顯高于骨腫瘤，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用磁共振成像對于骨腫瘤以及骨結核的臨床診斷價值顯著，但骨腫瘤比骨結核得到的信息更豐富。

磁共振成像；骨結核；骨腫瘤

近幾年，磁共振成像（MRI）成為全新的臨床診斷骨結核以及骨腫瘤的方式。骨結核與骨腫瘤在臨床工作中較易被混淆，易出現誤診情況［1］。電腦技術聯合磁共振成像（MRI）可為骨結核和骨腫瘤提供準確的掃描圖像，降低了局部復發率，同時為肢體重建術提供了參考和借鑒。目前，采用MRI確定骨腫瘤生長情況，選擇相應保肢手術切除腫瘤附近軟組織是臨床中首要解決的問題。本研究選擇擬診斷為骨結核的30例患者和30例骨腫瘤患者，觀察磁共振成像（MRI）在骨結核和骨腫瘤中的臨床診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將擬診斷為骨結核的30例患者和30例骨腫瘤患者，全部患者均采用MRI檢查。30例骨結核患者，其中女13例，男17例，年齡13～27歲，平均年齡（16.8±2.7）歲；14例為股骨遠端，16例為肱骨近端。30例骨腫瘤患者，其中女8例，男22例，年齡11～29歲，平均年齡（17.8±2.1）歲；其中良性骨腫瘤13例，17例為惡性骨腫瘤，良性腫瘤5例為骨樣骨瘤，4例為骨軟骨瘤，2例為骨瘤，2例為骨巨細胞瘤；惡性腫瘤2例為軟骨肉瘤，13例為骨肉瘤，2例為纖維肉瘤。

1.2 方法：全部患者進行MRI檢查（儀器：西門子3.0T），脊髓切片厚度：5 mm，切片厚度：10 mm，矩陣：256×215，統計擴散系數（ADC）值變化情況。

1.3 診斷標準。骨結核：MRI能夠清晰發現病變邊緣、鈣化軸、癌變組織及器官、軟組織腫塊以及矢狀面和冠狀面成像方向。骨腫瘤：MRI能夠清晰發現骨髓水腫。

1.4 統計學分析：使用SPSS13.0統計分析數據，計量資料以（x-±s）表示，均數比較采用配對t檢驗分析，計量數據采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 磁共振成像骨腫瘤和骨結核表現分析研究：骨結核患者骨破壞18例，關節和軟組織腫脹7例，6例骨質增生，骨質疏松11例，死骨鈣化4例；骨腫瘤患者附近軟組織侵犯16例。

2.2 診斷結果分析研究：30例骨結核患者，27例經MRI以及病理證實的患者，準確率為90.0%；30例骨腫瘤患者，30例經MRI以及病理證實的患者，準確率為100.0%。比較MRI對骨結核與骨腫瘤診斷準確率，發現骨結核診斷準確率顯著低于骨腫瘤，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 MRI測定分析研究：全部患者均行磁共振彌散加權成像（DWI），得出ADC值。b=150 s/mm2時，骨腫瘤與骨結核的ADC值無明顯差異（P＞0.05）；b=300 s/mm2時，骨結核ADC值明顯高于骨腫瘤，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 MRI測定分析研究

3 討 論

MRI是診斷脊椎、骨髓以及軟組織腫瘤的主要措施［2］，它的不足之處是特異性不足和對鈣化不顯著。MRI對于大腦和脊髓軟組織分辨率較高，可在橫、冠以及矢等方向掃瞄成像。MRI可以清楚發現正常結構聯合以及病理變化，臨床效果顯著。MRI成像原理完全與X射線以及CT不同，傳統骨腫瘤X線表現如骨質破壞、瘤骨以及鈣化等癥狀在MRI圖像上表現有所差異，但由于MRI軟組織分辨率高，因此對骨腫瘤檢出率高。常規T1WI以及T2WI能夠清楚發現骨惡性腫瘤在骨內的浸潤以及骨外侵犯，從而產生軟組織腫塊［3］。磁共振擴散加權成像（DWI）能夠準確反映水分子的擴散運動，水分子擴散運動受到的限制愈加顯著，DWI信號也就越高［4］。DWI信號強度不僅與細胞密度呈正相關，同時還與組織血流灌注以及T2穿透效應緊密相關。當受檢組織T2值顯著升高時，有一定概率產生擴散受限的假陽性表現［5］。值得一提的是，骨腫瘤中惡性腫瘤和良性腫瘤內部能夠發現出血壞死和細胞毒性水腫，且二者細胞致密程度及血流灌注的量有所區別，引起良惡性腫瘤DWI信號大面積重疊，DWI高信號并不是惡性骨腫瘤的特異性征象［6］。

MRI能夠清晰發現附近器官和組織的大小、形狀以及范圍。MRI對于骨腫瘤和骨結核有很好的臨床診斷價值，MRI能夠發現骨髓病變，為臨床上及時診斷骨髓轉移有著重要的意義。但其還有一定的缺點——缺乏特異性，如果信號出現改變，應確定其他惡性腫瘤或感染期，并結合臨床資料進行總結分析。MRI的檢出率以及靈敏度明顯優于射線和CT掃描，所以MRI對于骨腫瘤以及骨結核治療方案的確定有著十分重要的意義。

本研究發現，骨結核和骨腫瘤的磁共振成像表現多樣，但骨腫瘤的MRI診斷準確率明顯高于骨結核，差異有統計學意義（P＜0.05）。b=150 s/mm2時，骨腫瘤與骨結核的ADC值無明顯差異（P＞0.05）；b=300 s/mm2時，骨結核ADC值明顯高于骨腫瘤，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用磁共振成像對于骨腫瘤以及骨結核的臨床診斷價值顯著，但骨腫瘤比骨結核得到的信息更豐富。

［1］ 徐文堅，陳海松.重視骨關節系統MRI新技術的應用與研究［J］.磁共振成像，2012，3（4）:241-244.

［2］ Ginat DT，Mangla R，Yeaney G，et al.Diffusion-weighted imaging for differentiating benign from malignant skull lesions and correlation with cell density［J］.AJR Am J Roentgenol，2012，198（6）: 597-601.

［3］ 徐文堅，徐愛德.骨髓彌漫性病變MRI應用的現狀與展望［J］.中華放射學雜志，2010，10（35）:423-424.

［4］ 孟文忠.X線和CT檢查在骨腫瘤診斷中的應用［J］.山西醫藥雜志，2010，39（2）: 127-128.

［5］ 陳海松，韓燕，耿青，等.骨腫瘤的MR惡性征象與病理學對照分析——良惡性鑒別診斷［J］.實用放射學雜志，2013，29（12）:2001-2004.

［6］ 何偉，王喆，劉大亮，等.SPECT/CT斷層融合顯像與MRI對原發性骨腫瘤的診斷效能對比分析［J］.實用放射學雜志，2013， 29（6）: 961-965.

R445.2；R529.2

B

1671-8194（2015）13-0083-02