產(chǎn)前超聲在先天性膈疝診斷中的應(yīng)用價值

張雪珍 肖 芳

（湖南懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

產(chǎn)前超聲在先天性膈疝診斷中的應(yīng)用價值

張雪珍 肖 芳

（湖南懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

目的 探討產(chǎn)前超聲在先天性膈疝診斷中的應(yīng)用價值。方法 分析產(chǎn)前經(jīng)超聲檢查診斷為患有先天性膈疝的14例胎兒的超聲聲像圖的特點，并進(jìn)行病理學(xué)檢測。結(jié)果 在14例患先天性膈疝的胎兒中，其中有11例胎兒患者膈疝位于左側(cè)，其余3例膈疝位于右側(cè)；其典型的特點表現(xiàn)為胎兒胸腔內(nèi)均有異常回聲，發(fā)現(xiàn)占位性病變，且胎兒心臟發(fā)生移位。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查對先天性膈疝的檢查效果明顯、安全性高以及重復(fù)性好，可較明確的診斷出胎兒是否患有先天性膈疝，并對疾病的預(yù)后評估以及對優(yōu)生優(yōu)育方面具有重要的作用。

產(chǎn)前超聲；先天性膈疝；診斷

先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）是由于胚胎時期的膈肌發(fā)育不全或先天性缺陷，使腹腔臟器經(jīng)膈肌上的裂孔進(jìn)入胸腔，從而導(dǎo)致胎兒患者肺、心發(fā)育不良，且產(chǎn)后出現(xiàn)肺動脈高壓和持續(xù)性的胎兒循環(huán)等現(xiàn)象，對患兒的生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。胎兒患者出生后會有呼吸緊迫或急促等癥狀，如果沒能及時進(jìn)行診斷、治療，則胎兒患者的病死率非常高［1-2］。產(chǎn)前超聲檢查能及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)胎兒是否患有先天性膈疝，對臨床治療的有效性和優(yōu)生優(yōu)育具有重要影響。本文對我院2008年2月至2014年9月23例經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷，產(chǎn)后確診的患有先天性膈疝的胎兒患者進(jìn)行回顧性分析，以期更好地總結(jié)產(chǎn)前超聲在先天性膈疝的臨床診斷和治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2008年2月至2014年9月來院進(jìn)行孕檢的孕婦中，發(fā)現(xiàn)有14例胎兒患有先天性膈疝，孕婦年齡24～43歲，平均年齡（26.4± 3.8）歲，孕周23～39周，平均孕周（29.7±6.3）周，其中12例及時終止妊娠，引產(chǎn)后進(jìn)行尸體解剖證實，2例出生后經(jīng)胃腸造影技術(shù)檢測證實，且經(jīng)過及時手術(shù)治療，隨訪至1歲，生長發(fā)育未見明顯異常，所有14例膈疝胎兒檢查發(fā)現(xiàn)染色體均未見明顯異常。

1.2 儀器和方法：采用型號為PHILIP HD11和GE E8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，超聲探頭的頻率在3.5～5.0 MHz范圍內(nèi)。在檢查期間，孕婦取側(cè)臥位或者仰臥位，便于進(jìn)行超聲探查。首先進(jìn)行常規(guī)檢查，主要包括觀察胎兒及其附屬物，胎兒胎位，測量胎兒雙頂徑頭圍、胸圍、腹圍以及股骨長度，從而綜合評估胎兒患者四肢和頭顱生長情況；其次，經(jīng)超聲檢查后若發(fā)現(xiàn)胎兒具有疑似先天性膈疝的聲像時，則應(yīng)立即對胎兒進(jìn)行多切面、多角度的全面檢查，并對胎兒的位置及胸腹腔內(nèi)的臟器回聲進(jìn)行全面掃查，尤其是胎兒膈肌冠狀切面、矢狀切面及縱切面多切面掃查，同時要注意觀察胎兒胸腔內(nèi)有無異常回聲情況；對胎兒腹部檢查時，仔細(xì)觀察胎兒腹腔各臟器位置及回聲，尤其是觀察胎兒胃泡在不在腹腔內(nèi)，且在對胎兒胸部進(jìn)行切面掃查時要密切注意觀察胎兒的心臟位置以及胎兒肺組織的回聲情況［3］，有需要時可每隔1～2周到醫(yī)院復(fù)查一次，嚴(yán)謹(jǐn)做出診斷，避免漏診和誤診。

2 結(jié) 果

2.1 胎兒膈疝的超聲檢測：檢查發(fā)現(xiàn)，14例患有先天性膈疝的胎兒患者中，有11例胎兒患者膈疝在左側(cè)，余下3例胎兒患者膈疝在右側(cè)。11例膈疝在左側(cè)的胎兒胸腔內(nèi)均有異常回聲，左心房、脊柱、降主動脈等之間具有明顯的分離現(xiàn)象，均可見胃泡影，且心臟位置向右側(cè)胸腔移位（圖1）；腹圍明顯縮小，11例患者中有8例患者的腹徑小于雙頂徑，且其中3例患者胸腔內(nèi)可看到腸管影的蠕動，而其中可觀察到腸管穿過膈肌上的缺損口而上下移動的患者有1例，并可觀察到胎兒胸腔積液。膈疝在右側(cè)的患者可明顯觀察到胎兒的心臟向左移位，且在右側(cè)胸腔心臟水平內(nèi)均可見到實性不均質(zhì)的占位回聲（圖2），且右側(cè)胸腔內(nèi)未觀察到明顯的右肺結(jié)構(gòu)，其中腹圍明顯小于孕周的患者2例。

圖1 左側(cè)膈疝超聲圖

圖2 右側(cè)膈疝超聲圖

2.2 病理檢測：病理檢測發(fā)現(xiàn)，14例患者疝孔占側(cè)膈肌面積1/2以上的患者6例，占側(cè)膈肌面積1/2～1/4的患者4例，占側(cè)膈肌面積1/4以下的患者2例，膈肌缺如的患者2例。11例膈疝在左側(cè)的患者中為食道裂孔疝的患者共7例，其中疝入物為胃的患者共5例，疝入物伴有脾臟的患者2例，伴有腸管的患者3例；患有胸骨后疝的有2例胎兒患者，疝入物為腸管；患有胸腹裂孔疝的有1例胎兒患者，疝入物為腎臟腸管；左側(cè)膈肌完全缺如者1例，胃、脾、肝左葉及部分腸管均疝入胸腔。3例膈疝在右側(cè)的患者疝入，其中2例為胸腹裂孔疝，1例為膈肌缺如患者，疝入物均為肝臟。

3 討 論

先天性膈疝是由于胎兒膈肌的三個起始點發(fā)育的延遲或中腸發(fā)育過早所引起的，導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物進(jìn)入胸腔內(nèi)，引起胎兒患者心功能不全，肺發(fā)育不良以及新生兒持續(xù)性肺高壓等原因，從而導(dǎo)致新生兒的病死率達(dá)到75%［4］，因此，對于先天性膈疝患者的產(chǎn)前診斷、臨床治療及預(yù)后評價具有重要的作用。

胎兒是一個整體，機(jī)體內(nèi)各臟器的發(fā)育均存在一定的相關(guān)性，因此在進(jìn)行超聲檢查時如果發(fā)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)某一臟器發(fā)生異常病變時，均要對機(jī)體內(nèi)其他臟器的發(fā)育情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，避免出現(xiàn)漏診。患有先天性膈疝的胎兒患者，由于腹腔內(nèi)臟器進(jìn)入胸腔，患有膈疝的一側(cè)肺部受到擠壓，從而導(dǎo)致胎兒肺部發(fā)育不良，另外，部分患者還可能會出現(xiàn)合并其他部位異常病變甚至染色體異常等癥狀的發(fā)生［5］。膈形成于胎兒的胚胎期約第4～12周，產(chǎn)前超聲檢查約在孕期第18周即可發(fā)現(xiàn)，但發(fā)現(xiàn)的平均胎齡約孕周第24周。本研究中的胎兒發(fā)現(xiàn)為先天性膈疝時的胎齡為孕周23～39周，平均孕周（29.7±6.3）周。先天性膈疝多發(fā)生于左側(cè)，約占70%～90%，發(fā)生于右側(cè)的約占10%～20%，雙側(cè)均發(fā)生先天性膈疝的患者＜5%。本研究中膈疝位于左側(cè)的患者11例，膈疝位于右側(cè)的患者3例。臨床上，先天性膈疝可分為三種類型:包括食管裂孔疝、胸腹裂孔疝以及胸骨后疝［6］。本研究中膈疝在左側(cè)的患者中7例為食道裂孔疝患者，2例為胸骨后疝患者，1例為胸腹裂孔疝患者，1例為左側(cè)膈肌缺如；3例膈疝在右側(cè)的患者中，2例為胸腹裂孔疝患者，1例為膈肌缺如患者。

根據(jù)文獻(xiàn)報道［7］，產(chǎn)前獲得診斷的先天性膈疝患兒預(yù)后不良，總病死率可達(dá)73%，本研究中因產(chǎn)前綜合評估預(yù)后不良而引產(chǎn)的12例，引產(chǎn)率85.7%。患兒生存與否與分娩方式無關(guān)，與患者羊水過多、腹腔內(nèi)臟進(jìn)入胸腔的程度和時間以及是否伴有其他嚴(yán)重畸形等有關(guān)，產(chǎn)前診斷＜24周、伴有羊水過多等為不良癥狀。臨床研究表明，先天性膈疝的主要致死原因是由于肺部發(fā)育不良從而導(dǎo)致胎兒呼吸衰竭，所以產(chǎn)前超聲檢查對于檢測膈疝的類型、膈疝的時間以及是否合并其他異常病變等因素對于胎兒患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。隨著技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)前超聲對于先天性膈疝的診斷包含了疾病的檢出，膈疝的類型，診斷及預(yù)后，相關(guān)疾病的鑒別等方面。

綜上所述，超聲檢查是一種無創(chuàng)性的產(chǎn)前檢查技術(shù)，臨床效果顯著且檢查安全性高，且重復(fù)性良好，有利于對胎兒的先天性膈疝情況做出及時有效的診斷并及早的進(jìn)行治療，從而及早改善胎兒患者的預(yù)后情況。因此，產(chǎn)前超聲檢查是診斷胎兒患者是否患有先天性膈疝時的首選項目之一，通過超聲檢查還可檢測出胎兒是否患有其他的異常情況，且對胎兒的優(yōu)生優(yōu)育也能起到一定的促進(jìn)效果。

［1］ 錢蓉蓉，陳金春，楊松玉，等.17例胎兒先天性膈疝超聲征像分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21（5）:120-121.

［2］ 張勇，楊漢豐，杜勇.先天性膈疝產(chǎn)前診斷及預(yù)后的影像學(xué)評價研究進(jìn)展［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2010，6（2）:123-125.

［3］ 孫琦，楊祖菁，祝菁.胎兒先天性膈疝的產(chǎn)前超聲診斷［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18（6）:573-576.

［4］ 周蕾，艾紅，李世杰，等.胎兒先天性膈疝產(chǎn)前超聲診斷意義［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31（5）:395-397.

［5］ 劉春.胎兒先天性膈疝的產(chǎn)前系統(tǒng)超聲診斷進(jìn)展［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（4）:257-258.

［6］ 何鐳，劉興會，余海燕.先天性膈疝診治進(jìn)展［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（3）:229-233.

［7］ 馬繼東，馮翠竹.先天性膈疝的宮內(nèi)診斷和治療［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（4）:262-265.

R445.1；R656.2

B

1671-8194（2015）13-0071-02