急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者γ-GGT、hs-CRP水平變化的研究

邱艷芳

（北京市昌平區(qū)南口醫(yī)院內(nèi)科，北京 102202）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者γ-GGT、hs-CRP水平變化的研究

邱艷芳

（北京市昌平區(qū)南口醫(yī)院內(nèi)科，北京 102202）

目的 急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者測(cè)定血清中γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GGT）和超敏CRP（hs-CRP）水平，探討其臨床意義。方法 應(yīng)用免疫發(fā)光儀對(duì)血清γ-GGT的含量進(jìn)行測(cè)定，應(yīng)用放射免疫分析法檢測(cè)患者血清中hs-CRP的水平。結(jié)果 與對(duì)照組相比，患者血清中γ-GGT和hs-CRP水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合檢測(cè)γ-GGT和hs-CRP對(duì)ACS診斷的特異度可達(dá)100%。結(jié)論 血清中γ-GGT和hs-CRP的聯(lián)合測(cè)定對(duì)分析判斷ACS有重要意義。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶；hs-CRP

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）為常見(jiàn)的心血管疾病，約2%是以急診胸痛發(fā)作疑似急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）。近年來(lái)，對(duì)ACS患者行γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GGT）和高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）測(cè)試和綜合分析，對(duì)ACS患者具有重要的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)照組正常人共80名，都是本醫(yī)院的健康體檢者，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病、無(wú)血脂異常，男性42名，女性38名，年齡40～80歲，平均年齡（54.9±8.3）歲。患者組2011年6月至2014年6月入住我院心內(nèi)科的ACS患者82例，男性45例，女性37例，年齡39～83歲，平均年齡（55.9±9.5）歲，符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本用晨起空腹靜脈血，分離血清，測(cè)定γ-GGT用一份立即計(jì)算機(jī)檢測(cè)分析；另一份立即-30 ℃保存，作為放射免疫分析測(cè)定hs-CRP。

1.2.2 試劑和儀器：γ-GGT測(cè)定儀器美國(guó)BECKMAN COULTER公司的Uicel Dxc800生化分析儀測(cè)定，用專(zhuān)用的配套試劑。hs-CRP檢測(cè)試劑是產(chǎn)自山東3V公司，運(yùn)用在西安262廠生產(chǎn)的FJ-2008p免疫計(jì)數(shù)器設(shè)置為自動(dòng)測(cè)量，γ-GGT正常參考值：男性＜50 U/L，女性＜30 U/L，hs-CRP正常參考值0.16～3.44 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理：采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)率數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

單獨(dú)檢測(cè)γ-GGT靈敏度為88%，單獨(dú)檢測(cè)hs-CRP靈敏度為84%，聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度為100%，聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度高于單獨(dú)檢測(cè)，見(jiàn)表1。

表1 γ-GGT、hs-CRP及二者聯(lián)合檢測(cè)ACS的陽(yáng)性表達(dá)（n）

3 討 論

γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GGT））是一種方便，靈敏度高、成本低的實(shí)驗(yàn)室測(cè)試的酶，廣泛存在于生物體中，是一種線粒體酶含有硫，在谷氨酰胺循環(huán)的關(guān)鍵酶，催化谷氨酰基轉(zhuǎn)移到其他氨基酸，形成γ-谷氨酰胺的氨基酸，是一種谷胱甘肽（GSH）代謝關(guān)鍵酶。人體組織都含有γ-GGT，尤其在吸收和分泌力強(qiáng)的富含蛋白質(zhì)的組織，如膽管、胰腺、腎臟、附睪等，血清γ-GGT主要從肝膽分泌。在早期的研究?jī)H限于GGT的GSH代謝酶的作用，隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)它可以作為臨床肝臟疾病的生物標(biāo)志物，被廣泛應(yīng)用于肝臟和其他器官［1］的診斷和檢測(cè)疾病預(yù)后，最近的研究表明，GGT可以有心血管疾病（CVD）預(yù)測(cè)值，在正常范圍是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，γ-GT中度增加心肌梗死多見(jiàn)。2006的一項(xiàng)研究發(fā)表在歐洲心臟雜志［2］28838的志愿者（25～74歲），調(diào)查發(fā)現(xiàn)，γ-GGT水平與冠狀動(dòng)脈心臟疾病——尤其是年齡＜60歲，有酗酒和糖尿病史密切相關(guān)。

冠心病是由于對(duì)病變動(dòng)脈血管粥樣硬化性狹窄或閉塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，促進(jìn)斑塊的形成或形成斑塊破裂，引起冠狀動(dòng)脈供血不足，造成心肌缺血或梗死壞死，最終導(dǎo)致心臟衰竭。急性心肌梗死引起的心肌壞死可刺激生成CRP。hs-CRP增高的幅度與心肌壞死數(shù)量呈正比，其峰值出現(xiàn)在發(fā)病后2 d左右，其后降落。hs-CRP參與炎性反應(yīng)的發(fā)展，可結(jié)合損傷組織，脂蛋白，增殖細(xì)胞核抗原和參與細(xì)胞凋亡，并激活補(bǔ)體，產(chǎn)生大量的免疫復(fù)合物，引起一系列生物學(xué)效應(yīng)，引起血管內(nèi)膜損傷，引起血管痙攣，脂質(zhì)代謝異常，hs-CRP和梗死動(dòng)脈疾病的范圍和嚴(yán)重程度有相關(guān)性。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP在ACS患者組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。hs-CRP水平升高可能反映了動(dòng)脈炎癥和損傷的程度，hs-CRP升高反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的惡化過(guò)程，提示斑塊負(fù)荷加重，內(nèi)皮細(xì)胞包圍著大量的纖維帽的炎癥，血栓形成和容易破裂，導(dǎo)致心肌梗死（MI）的損傷。hs-CRP參與ACS患者心血管事件的發(fā)生，hs-CRP水平具有預(yù)測(cè)能力，和hs-CRP水平較高的ACS患者常合并糖尿病，意味著hs-CRP升高和胰島素抵抗綜合征有關(guān)［3-4］。

研究結(jié)果表明，聯(lián)合檢測(cè)γ-GGT和hs-CRP可以提高對(duì)ACS的診斷率，效果優(yōu)于單指標(biāo)試驗(yàn)（P＜0.05）。所以對(duì)ACS的診斷聯(lián)合檢測(cè)是必要的。

［1］ 唐國(guó)棟.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶對(duì)心血管疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）: 2019-2020.

［2］ Lee DH，Silventoinen K，Hu G，et al.Serum gamma-glutamyltransferase predicts non-fatal myocardila infarction and fatal coronary heart disease among 28838 middle-aged men and women［J］. Eur Heart J，2006，27（18）:2170-2176.

［3］ 王岳林，劉佳，王琴.NT-proBNP和hs-CRP的檢測(cè)在急性冠脈綜合征中的價(jià)值［J］.標(biāo)記免疫分析與臨床，2010，17（3）: 143-145.

［4］ 張翼，祁述善，周勝華，等.急性心肌梗死患者外周血單核細(xì)胞中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)［J］.中國(guó)心血管雜志，2013，18（3）:179-181.

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1671-8194（2015）13-0067-01