急性結(jié)石梗阻性腎積膿行輸尿管鏡治療的臨床意義

楊守東 張衛(wèi)星 盧浩彬

（東莞市茶山醫(yī)院，廣東 東莞 523382）

急性結(jié)石梗阻性腎積膿行輸尿管鏡治療的臨床意義

楊守東 張衛(wèi)星 盧浩彬

（東莞市茶山醫(yī)院，廣東 東莞 523382）

目的 探討應用輸尿管鏡治療急性結(jié)石梗阻性腎積膿的臨床意義。方法 選取我院從2010年1月至2014年7月門診收治的70例結(jié)石梗阻性腎積膿患者作為研究對象。按照入院順序隨機分為觀察組35例與對照組35例，觀察組患者在輸尿管鏡下應用氣壓彈道碎石取石、留置D-J管解除梗阻治療，對照組患者拒絕行腔鏡技術的保守方法治療。對比兩組患者的臨床治療效果及圍術期指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組患者，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 應用輸尿管鏡治療結(jié)石梗阻性腎積膿患者，臨床效果顯著，患者手術時間短，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，值得廣泛推廣應用。

急性結(jié)石梗阻性；腎積膿；輸尿管鏡；臨床意義

有研究發(fā)現(xiàn)［1］，腎積膿發(fā)病多為結(jié)石梗阻引起，輸尿管結(jié)石居多，占梗阻性腎積膿的60%～65%，傳統(tǒng)方法治療腎積膿手術切除腎居多，隨著腔鏡的廣泛應用，輸尿管鏡已經(jīng)廣泛應用于結(jié)石梗阻性腎積膿患者的手術治療中。我院從2010年1月開始研究應用輸尿管鏡治療結(jié)石梗阻性腎積膿患者，臨床效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2010年1月至2014年7月收治的70例結(jié)石梗阻性腎積膿患者作為研究對象。所有患者均符合結(jié)石梗阻性腎積膿的臨床診斷標準［2］。按照入院順序隨機分為觀察組35例與對照組35例。觀察組患者男性19例，女性16例，年齡21～67歲，平均（41.5±21.2）歲，病程3～15 d，平均（9.5±6.5）d。觀察組患者男性18例，女性17例，年齡23～65歲，平均（43.5±22.2）歲，病程3～14 d，平均（8.5±5.5）d。患者臨床表現(xiàn)為腰部疼痛，腎區(qū)叩擊有疼痛感，伴有畏寒、發(fā)熱，尿白細胞2～4個“+”。結(jié)石位置：中段結(jié)石24例，輸尿管上段結(jié)石20例，下段結(jié)石26例；結(jié)石大小為：0.7 cm×0.7 cm～2.3 cm×3.2 cm，輕度積液25例，中重度積液45例［2］。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。兩組患者的性別、年齡、病程、結(jié)石位置與大小等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），臨床分組具可比性。

1.2 手術方法：觀察組患者應用腰硬聯(lián)合麻醉，術中取截石位，綜合使用奧林巴斯輸尿管鏡直視下取石或碎石，鏡下觀測輸尿管與結(jié)石嵌頓位置，若結(jié)石未進入腎盂中，鏡下氣壓彈道碎石機碎石，留置D-J管解除梗阻治療，術中使用生理鹽水灌洗。對照組患者拒絕行腔鏡技術的保守方法治療，給予患者常規(guī)藥物對癥治療［3］。

1.3 臨床觀察指標：記錄患者的治療效果，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況［3］。

1.4 療效評價標準。①治愈：患者腰部疼痛，腎區(qū)叩擊有疼痛感等臨床癥狀完全消失，X線或B型超聲檢測無結(jié)石殘留；②有效：患者腰部疼痛，腎區(qū)叩擊有疼痛感等臨床癥狀顯著緩解，X線或B型超聲檢測少量結(jié)石殘留；③無效：患者腰部疼痛，腎區(qū)叩擊有疼痛感等臨床癥狀無改善或加重，X線或B型超聲檢測結(jié)石殘留較多。治療總有效率=（治愈+有效）/患者總數(shù)×100%［3］。

1.5 統(tǒng)計方法：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比：觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比（%）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組患者治療術后出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35），對照組患者治療后出現(xiàn)膿毒血癥5例，出血4例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%（9/35），兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)［4］，使用輸尿管鏡治療結(jié)石梗阻性腎積膿患者，術中在鏡下直視使用氣壓彈道碎石機粉碎輸尿管結(jié)石，最終清除結(jié)石，亦可在鏡下將D-J管留置在腎盂中，保證碎石外流暢通，緩解梗阻，清除腎盂中的膿液。

相關研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管鏡在結(jié)石梗阻性腎積膿的臨床治療中具有療效顯著、術中創(chuàng)傷小、手術用時短等特點，已經(jīng)成為首選的治療方案。但治療過程中需要注意以下幾個方面：①患者抗生素使用，可以直接影響預后。術中抗生素使用要對癥應用，尿培養(yǎng)與藥敏試驗給予對癥藥物，術前抑制感染，術中預防細菌反流入血導致敗血癥的發(fā)生。②給予患者增強體質(zhì)支持治療，減少手術風險。③及時清除梗阻，清除腎盂中的膿液，降低腎盂感染概率，降低腎盂壓力，修復腎功能，防止敗血癥、休克等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。在未能迅速清除結(jié)石的情況下，做好梗阻的疏通，可以顯著提升輸尿管結(jié)石預后效果［5］。④術中灌注沖洗輸尿管時保證低壓與低速沖洗，降低結(jié)石回腎概率與緩解腎盂內(nèi)壓作用，控制沖洗液外滲與菌血癥的發(fā)生概率。重癥患者需要經(jīng)皮腎穿刺造瘺先給予引流排膿，后應用生理鹽水沖洗，便于抑制感染與結(jié)石碎片的流出。⑤輸尿管鏡進入輸尿管中受阻后，不要盲目進鏡或取鏡，防止輸尿管壁破裂導致的積液與灌注液泄露，或輸尿管撕脫。輸尿管破裂時，可將D-J管留置于腎盂中引流2周。輸尿管撕脫時，應用開放手術縫合分離輸尿管，取出結(jié)石。⑥術中確保結(jié)石上移到達舒張的輸尿管位置后給予碎石，不要在原位碎石，由于原位炎癥刺激，出現(xiàn)損傷出血概率較高。碎石要徹底，減少重復套石與鉗出。旁敲側(cè)擊粉碎活動結(jié)石，預防輸尿管壁損傷。多數(shù)患者身體虛弱，手術要熟練操作碎石、取石，減少手術用時。若無法盡快碎石與取石，可將D-J管留置于腎盂中，先引流減壓，恢復腎功能，之后在鏡下實施碎石與取石術［6］。

我院通過應用輸尿管鏡治療結(jié)石梗阻性腎積膿，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者，差異具統(tǒng)計學意義（χ2=4.5218，P=0.0357）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組患者，差異具統(tǒng)計學意義（χ2=7.2589，P=0.0289）。

綜上所述，應用輸尿管鏡治療結(jié)石梗阻性腎積膿患者，臨床效果顯著，患者手術時間短，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，值得廣泛推廣應用。

［1］ 王志敏，張翎，趙衛(wèi)中.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結(jié)石并腎積膿23例療效分析［J］.湖北科技學院學報:醫(yī)學版，2013，25（6）:492-493.

［2］ 石英，張悅，李安國，等.急診輸尿管鏡雙J管置入治療梗阻性腎積膿86例的體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（18）:2782.

［3］ 陳士勇，劉邯英，呂健，等.內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術治療上尿路結(jié)石梗阻性腎積膿（附38例報告）［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（22）:41-42.

［4］ 王健，葉純，王林波，等.16例老年結(jié)石性急性梗阻性腎積膿的微創(chuàng)處理［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，16（8）:745-746.

［5］ 劉兵，宮雪，宋濤，等.經(jīng)皮腎穿刺造瘺術聯(lián)合輸尿管鏡碎石術治療梗阻性腎積膿86例體會［J］.中華泌尿外科雜志，2010，31（5）:308-310.

［6］ 曹敏，敬潔.經(jīng)尿道輸尿管鏡治療結(jié)石梗阻性腎積膿手術配合［J］.華西醫(yī)學，2010，25（6）:1165-1166.

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1671-8194（2015）13-0062-02