綜合治療耐藥性肺結核患者的臨床分析

張成國

（長沙市中心醫院肺四科，湖南 長沙 410000）

綜合治療耐藥性肺結核患者的臨床分析

張成國

（長沙市中心醫院肺四科，湖南 長沙 410000）

目的 探討并觀察綜合治療耐藥性肺結核患者的臨床效果。方法 選取2011年6月至2013年1月于我院進行肺結核治療的100例耐藥性肺結核患者為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，對照組50例患者常規對癥治療，觀察組50例患者進行綜合治療，將兩組患者的痰菌和病灶變化情進行統計及分析。結果 治療組痰涂片陰轉率高于對照組，浸潤病變顯著吸收率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）治療組空洞改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 綜合治療耐藥性肺結核能夠顯著提高療效，有效地緩解臨床癥狀，效果令人滿意。

綜合治療；耐藥性肺結核；臨床分析

肺結核病是由結核桿菌感染引起的一種傳染性疾病，嚴重危害了人類健康，我國是肺結核病主要發生國家［1］。容易發生耐多藥結核病的人群有：糖尿病和艾滋病患者；慢性、復治和有空洞患者；精神異常及酗酒者；使用免疫抑制劑的患者，例如腫瘤、哮喘、紅斑狼瘡、肝移植等患者，不規范服藥者［2］。主要由于國家對結核病的忽視，不規范治療，用藥不合理及中斷治療，導致了耐藥結核桿菌感染的越來越多。耐藥性肺結核是指對一種或一種以上抗結核藥物產生耐藥的肺結核病。耐藥性肺結核治療困難較大，具有病程長，病情重，耐藥率高，并發癥多，療效差，預后不佳等臨床特點，給患者和家人帶來巨大的精神壓力和經濟壓力。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年6月至2013年1月于我院進行肺結核治療的100例耐藥性肺結核患者為研究對象，其中男52例，女48例，年齡22～58歲，肺結核病程3～16年，其中浸潤型肺結核40例，慢性纖維空洞型肺結核34例，胸片顯示有空洞者26例，均符合以下標準: 經多種抗結核藥物正規治療6個月以上，痰結核菌持續陽性；藥物敏感試驗顯示結核菌對異煙肼利福平等多種藥物耐藥；病程3～16年，沒有進行過綜合治療；無心肝腦腎等重要臟器的功能不全。所有患者隨機分為治療組和對照組，每組50例，兩組患者在年齡、性別、體質量等一般臨床資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：治療方案參照2009年中國防癆協會制定的耐藥結核病化學治療指南，對照組使用常規治療方案6ROfxAmZ/12ROfxZ。利福平，體質量50 kg者0.45 g/d，＞50 kg者0.6 g/d；Ofx：氧氟沙星，體質量50 kg者0.4 g/d，＞50 kg者0.6 g/d；Am：阿米卡星，體質量50 kg者0.4 g/d，＞50 kg者0.6 g/d；Z：吡嗪酰胺，體質量50 kg者1.5 g/d，＞50 kg者1.75 g/d；M：莫西沙星0.4 g/d。阿米卡星為注射用藥，其余為口服，總療程18個月。治療組在常規治療的基礎上對免疫功能較差的加用免疫增效劑，從而提高細胞免疫水平，如白細胞介素-2（IL-2）、重組人γ-干擾素、轉移因子、胸腺肽、卡介苗多糖核酸等。對一些干酪病灶、纖維空洞或膿胸，具有高度耐藥，病灶廣泛而肺功能不能耐受切肺的患者進行胸廓成形術。對已毀損的肺葉或一側全肺，支氣管胸膜瘺，結核球及大塊干酪病灶等的患者進行肺切除手術。

1.3 療效評價：以臨床冶愈為標準判定療效。療程結束后連續2個月，痰涂片找抗酸桿菌持續陰性，痰結核菌培養持續陰性，臨床癥狀消失，X線胸片示肺部病灶部分或大部分吸收消散，剩余病灶纖維化，穩定無變化1年半以上為臨床治愈。

1.4 統計學方法：統計學軟件為SPSS15.0，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果比較：治療1年半以后，將兩組患者的療效進行比較，發現治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

3 討 論

耐多藥結核病是指肺結核患者體內排出的結核菌對一種或多種抗結核藥物如對異煙肼、利福平有耐藥現象。可以分為原始耐藥肺結核和繼發性耐藥肺結核，然而長期不合理用藥，治療方案不恰當，治療藥物中斷或質量不佳等經淘汰或誘導機制出現耐藥稱為耐藥繼發。近年來耐藥肺結核的發生率越來越嚴高，面對如此嚴重的耐多藥現象，我們應該加強患者管理，讓患者在醫師監督下的服藥。加強對耐藥、耐多藥治療的研究，建立一個標準的耐多藥治療方案。在化學藥物治療的基礎上同時配合免疫療法、介入療法或外科手術等綜合治療手段。新藥的應用配合適宜的手術治療可以達到痰菌轉，輔以免疫治療方有可能提高患者的細胞免疫水平和巨噬細胞的吞噬能力，具備介入條件者在化療的同時實施介入治療，可提高空洞的閉合率，加速痰結核菌的陰轉，縮短了耐多藥結核治療時間，提高治愈率［3］。本研究發現在常規治療的基礎上進行綜合治療的治療組痰涂片陰轉率明顯高于對照組，浸潤病變顯著吸收率高于對照組，空洞改善情況優于對照組，差異有統計學意義。表明綜合治療耐藥性肺結核能夠顯著提高療效，有效地緩解臨床癥狀。

［1］ 趙維群.左氧氟沙星治療耐藥性肺結核臨床研究［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（16）:24-25.

［2］ 梁洪斌.耐多藥結核病的綜合治療［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2008，15（3）: 8-10.

［3］ 邢玉會.介入治療在耐藥肺結核治療中的應用［J］.中國實用醫藥，2010，5（32）: 112-113.

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1671-8194（2015）13-0059-01