導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛法的臨床效果觀察

曾令先 曾雪梅*

（重慶南川區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，重慶 408400）

導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛法的臨床效果觀察

曾令先 曾雪梅*

（重慶南川區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，重慶 408400）

目的 對(duì)導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛法的臨床效果進(jìn)行觀察研究。方法 隨機(jī)抽取2012年12月至2013年6月本院接診的200例初產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分成觀察組（100例）與對(duì)照組（100例），觀察組產(chǎn)婦在分娩中用導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛。觀察并比較兩組疼痛程度、分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血情況及母嬰不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛前后疼痛評(píng)分差異顯著（P＜0.05），觀察組與對(duì)照組產(chǎn)程差異有顯著性差異（P＜0.05），兩組剖宮產(chǎn)率無(wú)顯著性差異，觀察組母兒均無(wú)明顯不良反應(yīng)（P＞0.05）。結(jié)論 采用導(dǎo)樂儀進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)程，對(duì)母兒無(wú)不良反應(yīng)，是比較理想的分娩鎮(zhèn)痛方法。

分娩鎮(zhèn)痛；導(dǎo)樂儀；臨床療效

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷在臨床治療和護(hù)理中不斷的到應(yīng)用，產(chǎn)婦分娩的服務(wù)水平也明顯提高，如何消除分娩期疼痛逐漸受到醫(yī)務(wù)界的高度重視［1］。我院先后開展過(guò)椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩和吸入50%笑氣與50%氧氣的混合氣體鎮(zhèn)痛分娩，皆因不良反應(yīng)大和鎮(zhèn)痛效果不好而停止使用。自2012年12月開展導(dǎo)樂儀實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩以來(lái)，效果理想，本文以本院接診的200例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛法的臨床效果進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2012年12月至2013年6月本院接診的200例初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡18～35歲，平均（27.3±2.3）歲，孕周37～41周，排除產(chǎn)科和內(nèi)科合并癥患者，B超顯示胎兒情況正常（估計(jì)胎兒體質(zhì)量2.5～3.5 kg），將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組各100例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦及其家屬均知悉本組研究的目的，自愿參加本組實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2 方法。觀察組：產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮口開大3 cm時(shí)，予以導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛［2］，導(dǎo)樂儀主機(jī)背面有兩條輸出線，分為A、B、C、D四路，將A、B兩路輸出線的兩級(jí)分別貼于產(chǎn)婦左、右手橈神經(jīng)虎口部和腕部正中神經(jīng)，（橈神經(jīng)虎口部：側(cè)掌，在手背部第1、2掌骨之間，約平第2掌骨中點(diǎn)處。腕部正中神經(jīng)：掌側(cè)向上，腕橫紋正中向心方向4 cm處，A組粘貼于左手，B組粘貼于右手）。C、D路的輸出線的兩級(jí)分別與產(chǎn)婦腰骶部相連（與髂嵴最高點(diǎn)水平至第3、4腰椎棘突位置，與此對(duì)應(yīng)粘貼傳導(dǎo)貼中心點(diǎn)，D組在下，C組在上，即第12胸椎至第4骶椎的位置）。

1.3 觀察指標(biāo)。鎮(zhèn)痛效果：觀察起效時(shí)間及疼痛減輕的最大程度。產(chǎn)婦宮口開大3 cm時(shí)采用視覺模糊評(píng)分法（visual analog scale，VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，無(wú)痛為0分，難以忍受的劇痛為10分，由產(chǎn)婦自己選擇最能代表其疼痛程度的數(shù)字。記錄產(chǎn)婦的分娩方式，產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)時(shí)出血量以及新生兒羊水形狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果：鎮(zhèn)痛前兩組VAS評(píng)分為（8.59±0.72）分和（8.58± 0.65）分，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。觀察組平均起效時(shí)間（5.5± 2.45）min，起效時(shí)VAS評(píng)分為（5.35±0.80）分，鎮(zhèn)痛后0.5、1、2、3、4 h VAS評(píng)分別為（4.06±0.78）分、（3.42±0.70）分、（3.65± 0.75）分、（3.79±0.77）分、（4.21±0.79）分、與鎮(zhèn)痛前比較明顯降低（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的對(duì)比：觀察組產(chǎn)婦活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的對(duì)比（x-±s）

2.3 鎮(zhèn)痛對(duì)分娩方式、產(chǎn)時(shí)出血量的影響：觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦的分娩方式和產(chǎn)時(shí)平均出血量差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），見表2。對(duì)照組1例因子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血1100 mL，其出血量未計(jì)算入統(tǒng)計(jì)表中。

表2 兩組分娩方式和出血量的對(duì)比

2.4 兩組新生兒娩出情況的對(duì)比：觀察組羊水Ⅲ度污染者3例與對(duì)照組4例比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組新生兒1 min Apgar評(píng)分（新生兒阿普加評(píng)分）［3］＜7分4例，對(duì)照組1 min Apgar評(píng)分＜7分3例，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

世界衛(wèi)生組織在20世紀(jì)80年代提出了剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下的目標(biāo)［4］，而近年各大城市的剖宮產(chǎn)率居高不下，與孕婦害怕分娩疼痛密切相關(guān)［5］。分娩鎮(zhèn)痛可緩解產(chǎn)時(shí)疼痛，改善產(chǎn)婦身心健康，減少產(chǎn)痛所導(dǎo)致的不良的應(yīng)激反應(yīng)，除此之外，還可有效避免產(chǎn)婦因過(guò)度緊張、疲勞而造成的宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)產(chǎn)程具有重要意義。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛曾經(jīng)是國(guó)內(nèi)外分娩鎮(zhèn)痛的主流療法，但需要專業(yè)的麻醉師參與，對(duì)分娩結(jié)局有不良影響［6］，而逐漸被更好的鎮(zhèn)痛方式取締。

導(dǎo)致分娩疼痛的因素較為復(fù)雜，第一產(chǎn)程的疼痛主要源于子宮規(guī)律性收縮及宮頸、子宮下段擴(kuò)張，疼痛通過(guò)T10～12、L1節(jié)段傳入脊髓。疼痛性質(zhì)為鈍痛或刺痛，當(dāng)宮頸擴(kuò)張至7～8 cm時(shí)，疼痛感最為嚴(yán)重。第二產(chǎn)程疼痛主要源于子宮持續(xù)性收縮，會(huì)陰及陰道的膨脹牽拉，疼痛的性質(zhì)為銳痛，疼痛由陰部神經(jīng)傳入第2～4骶椎脊髓節(jié)段，然后上傳至中央后回［7］。導(dǎo)樂儀是一種新型產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式，其經(jīng)微電腦提供數(shù)據(jù)，通過(guò)調(diào)整頻率脈沖波，使其作用于正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、第10胸椎至第4骶椎脊髓神經(jīng)，激活強(qiáng)啡肽、腦啡肽和β-內(nèi)啡肽等內(nèi)源性阿片肽，并促使其釋放，從而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)痛覺，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的［8］。分娩鎮(zhèn)痛需滿足以下條件：能確切、完善的解決產(chǎn)婦的疼痛；無(wú)自主神經(jīng)阻滯（不引起低血壓）；對(duì)母嬰無(wú)不良反應(yīng)；無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯；對(duì)分娩和產(chǎn)程無(wú)影響（不增加剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)鉗產(chǎn)/胎吸產(chǎn)率）。從本組觀察結(jié)果看，導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛法屬非藥物性鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果明顯，觀察產(chǎn)程與對(duì)照組相比明顯縮短，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量無(wú)明顯差異，新生兒不良反應(yīng)率、陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率均未增加，符合理想的分娩鎮(zhèn)痛方法，值得在國(guó)內(nèi)外進(jìn)一步研究和推廣。

［1］ 韓懿，譚彩零，勞美瓊.分娩鎮(zhèn)痛臨床效果觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（6）:633-634.

［2］ 段愛紅，范玲.“GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛工作站”的臨產(chǎn)效果觀察［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8（4）:234-237.

［3］ 謝辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:182-183.

［4］ 郭玲平，謝可，張翠芳.剖宮產(chǎn)率上升的原因［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（4）:527-528.

［5］ 黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（5）:259-261.

［6］ 張義長(zhǎng)，崔曉剛，翟偉.硬膜外阻滯作分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩結(jié)局的影響［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):婦幼保健分冊(cè)，2005，16（6）:350-351.

［7］ 應(yīng)詩(shī)達(dá).產(chǎn)痛的神經(jīng)傳導(dǎo)和產(chǎn)痛產(chǎn)生的生理基礎(chǔ) ［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（2）:81-82.

［8］ 陶瑞雪，劉荃，蘇燕，等.脈沖波療法用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果分析［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8（6）:418-420.

R714.1

B

1671-8194（2015）13-0057-02

南川區(qū)2013年度第一批科技計(jì)劃項(xiàng)目（南川科委發(fā)CX201309）

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