補(bǔ)肺益腎法治療肺源性心臟病失代償期的臨床觀察

聶光榮

（山東臨邑縣中醫(yī)院，山東 臨邑 251500）

補(bǔ)肺益腎法治療肺源性心臟病失代償期的臨床觀察

聶光榮

（山東臨邑縣中醫(yī)院，山東 臨邑 251500）

目的 觀察補(bǔ)肺益腎法治療慢性肺源性心臟病失代償期的臨床療效。方法 將112例慢性肺源性心臟病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)補(bǔ)肺益腎法，1周為1個(gè)療程。觀察治療前后兩組患者的癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療組比對(duì)照組在癥狀改善，體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查方面具有更理想的效果，且能顯著降低患者的再入院率。結(jié)論 補(bǔ)肺益腎法是治療慢性肺心病失代償期的有效方法，采用中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯提高療效及患者的生存質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低病死率，值得推廣應(yīng)用。

補(bǔ)肺益腎法；慢性肺源性心臟病；失代償期

慢性肺源性心臟病（肺心病）是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。我國(guó)絕大多數(shù)肺心病患者是在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎(chǔ)上發(fā)生的。逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能分為代償期與失代償期。肺、心功能失代償期，相當(dāng)于中醫(yī)喘證之肺腎兩虛范疇。本文主要針對(duì)肺、心功能失代償期進(jìn)行治療觀察。

2011年11月至2012年11月收治112例慢性肺源性心臟病失代償期患者進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1980年全國(guó)第3次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的慢性肺心病的基層診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并有冠心病、先心病、風(fēng)心病及高血壓性心臟病等其他心血管疾患；心功能分級(jí)符合美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)制定的心功能分級(jí)方法，全部病例均以急性發(fā)作入院。②患者資料：2011年11月至2012年11月收治112例患者，男60例，女52例，年齡65～80歲平均年齡72.4歲。隨機(jī)分對(duì)照組54例，治療組58例，在性別、年齡、病情輕重程度、并發(fā)癥及中醫(yī)辨證分型等方面無(wú)顯著差異P＞0.05具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：①控制感染：參考痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。②氧療：通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留。③控制心力衰竭。利尿劑：減少血容量，減輕右心負(fù)荷，消除水腫。正性肌力藥。血管擴(kuò)張藥：減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心耗氧量，增加心肌收縮力。④控制心律失常。⑤抗凝治療。⑥糾正水、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：必須嚴(yán)密觀察血酸堿平衡和電解質(zhì)的情況，及時(shí)予以糾正。⑦嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)護(hù)心肺功能，采用翻身、拍背等護(hù)理工作。

1.2.2 治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)補(bǔ)肺益腎法，給予中藥水煎口服。藥方如下：人參 6 g、黃芪15 g、麥門(mén)冬12 g、熟地12 g、五味子6 g、茯苓9 g、澤瀉9 g、附子12 g、桂枝9 g、升麻12 g、柴胡12 g、山藥12 g、陳皮12 g 、水煎2次約400 mL，分2次口服。

1.2.3 療效觀察：觀察治療后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，觀察治療前后的心肺功能。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后癥狀明顯減少或消失，喘息、咳嗽、呼吸困難不明顯，肺部干濕性啰音明顯減少或消失，心功能提高2級(jí)以上。PaO2高于70 mm Hg，PaCO2＜50 mm Hg。有效：病情好轉(zhuǎn)，治療后癥狀明顯減輕，PaO270 mm Hg以下，PaCO250 mm Hg以上。無(wú)效：治療后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重死亡。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組總體療效，見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組總體療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療前動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療前后患者心臟指數(shù)改變，見(jiàn)表3。

3 討 論

慢性肺源性心臟病是我國(guó)呼吸系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病，呈反復(fù)性加重，隨肺功能的損害病情逐漸加重，多數(shù)預(yù)后不良，病死率在10%～15%。本病屬中醫(yī)之喘證范疇，在肺、心功能失代償期，可參考喘證之虛喘—肺腎兩虛進(jìn)行辨證論治［1-3］。中醫(yī)認(rèn)為肺主氣、司呼吸，《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“天氣通于肺”。肺的呼吸均勻調(diào)和，是氣的生成和氣機(jī)調(diào)暢的根本條件。肺主宣發(fā)和肅降，如果二者的功能失去協(xié)調(diào)，則發(fā)生肺氣失宣或肺失肅降的病變，而出現(xiàn)喘、咳、肺氣上逆之證。《素問(wèn)?臟氣法時(shí)論》說(shuō)“肺苦氣上逆”，《素問(wèn)?至真要大論》：諸氣膹郁，皆屬于肺。腎主納氣，腎具有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸表淺的作用。《類證治裁?喘證》說(shuō)：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和”。綜上，虛喘在肺腎兩臟，以肺氣失肅、腎失攝納為其病機(jī)要點(diǎn)，病情錯(cuò)雜者可下虛上實(shí)并見(jiàn)，即葉天士所謂“在肺為實(shí)，在腎為虛”。虛喘其治在肺腎，以扶正培本為主。方中人參、黃芪補(bǔ)益肺氣，五味子斂氣平喘，升麻、柴胡升陽(yáng)，麥門(mén)冬養(yǎng)陰，陳皮理氣，共奏補(bǔ)肺益氣之功，桂枝、附子溫壯腎陽(yáng)，通經(jīng)活絡(luò)，化氣行水，強(qiáng)心救脫，地黃滋補(bǔ)腎陰，山藥輔助滋補(bǔ)腎中之陰。澤瀉、茯苓利水滲濕，與溫補(bǔ)腎陽(yáng)之藥相配，意在補(bǔ)中寓瀉，以使補(bǔ)而不膩，屬陰中求陽(yáng)之類。諸藥合用共奏補(bǔ)肺益腎、納氣平喘之功。

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

表3 治療前后患者心臟指數(shù)改變

綜上所述，補(bǔ)肺益腎法是治療慢性肺心病失代償期的有效方法，采用中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯提高療效及患者的生存質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低病死率，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 葛均波.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］ 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

［3］ 徐秋.實(shí)用臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2011.

Clinical Observation of Bufei Y ishen Method in the T reatment of Cor Pulmonale Decompensation Period

NIE Guang-rong
（Shandong Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital， Linyi 251500， China）

Objective To observe the clinical curative effectin treatment of chronic pulmonary heart disease with decompensated Bufei Yishen method. Methods 112 cases of chronic pulmonary heart disease were randomly divided into control group and treatment group， the control level given conventional western medicine treatment， the treatment group in the conventional therapy plus Bufei Yishenmethod for traditional Chinese medicine， 1 weeks as a course of treatment. The two groups before and after treatment in patients with symptoms， physical examination， laboratory examination， and statistical analysis. Results In the treatment group than in the control group in improving symptoms， has more ideal effect physical examination and laboratory examination， and can significantly reduce thereadmission rate. Conclusion Lungs and kidney is an effective method to treat chronic pulmonary heart decompensation， using the combination therapy can significantly improve the efficacy and quality of life of patients and reduce the economic burden of patients and reduce mortality， should be widely applied.

Bufei Yishen method； Chronic pulmonary heart disease； Decompensated

R541.5

B

1671-8194（2015）13-0038-02