甲狀腺全切除術+中央區淋巴結清掃術治療甲狀腺乳頭狀癌中的臨床效果

黎 亮

（廣東省陽江市第三人民醫院，廣東 陽江 529500）

甲狀腺全切除術+中央區淋巴結清掃術治療甲狀腺乳頭狀癌中的臨床效果

黎 亮

（廣東省陽江市第三人民醫院，廣東 陽江 529500）

目的 探討甲狀腺全切除術+中央區淋巴結清掃術在甲狀腺乳頭狀癌中的臨床效果。方法 以我院578例甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對象，將其隨機分成兩組，對照組（289例）單獨行甲狀腺全切除術治療，觀察組（289例）選擇甲狀腺全切除術+中央區淋巴結清掃術治療，比較兩組的臨床治療效果。結果 術后隨訪2年，觀察組淋巴結復發轉移率6.23%，對照組淋巴結復發轉移率20.07%，組間比較差異具有統計學意義（χ2=24.24，P＜0.01）；觀察組術后低鈣血癥和聲帶麻痹發生率為和16.61%和14.53%，對照組分別為11.07%和11.42%，均在2個月內恢復（P＞0.05）。結論 甲狀腺全切除術+中央區淋巴結清掃術降低了甲狀腺乳頭狀癌術后復發率，安全性良好，值得進步推廣應用。

甲狀腺乳頭狀癌；甲狀腺全切除術；中央區淋巴結清掃術；臨床效果

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的一種類型，其比例超過50%［1］，該類型惡性程度相對較輕，腫瘤生長相對緩慢。研究指出頸淋巴結轉移是甲狀腺乳頭狀癌的主要轉移方式，這也是導致術后復發的主要原因。中央區淋巴結清掃術在頸部淋巴結陽性中的應用效果已經得到臨床肯定，而頸部淋巴結陰性是否行該手術尚未得到一直認可［2］，本研究借此探討了甲狀腺全切除術聯合中央區淋巴結清掃術在甲狀腺乳頭狀癌（cN0期）中臨床效果，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2007年1月至2014年1月578例甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對象，頸部淋巴結呈陰性，均無遠處轉移，系統隨機分為兩組，對照組289例，男72例，女217例，年齡20～64歲，平均（37.8±6.2）歲，病程0.5～3年，平均（1.6±0.8）年，觀察組289例，男70例，女219例，年齡18～66歲，平均（48.2±6.4）歲，病程0.6～3年，平均（1.8±0.8）年，兩組的基本資料如年齡、性別、病程等比較不存在顯著差異（P＞0.05），上述患者均自愿接受手術，簽署知情同意書。

1.2 方法：術前詳細檢查確定病情，均在全麻下進行手術治療，對照組采取單側或雙側甲狀腺腺葉和峽部切除，切除完成后止血縫合；觀察組同樣選擇性甲狀腺全切除，切除后暴露頸段喉返神經，將頸動脈鞘切開，清掃內側至喉返神經軟組織、淋巴脂肪組織，跨過喉返神經，對氣管旁淋巴脂肪組織進行清掃，同時清除胸腺淋巴結。術后常規使用左甲狀腺素鈉治療。

1.3 效果評價：術后觀察兩組低鈣血癥和聲帶麻痹發生情況，安排專門人員對兩組患者進行2年隨訪，統計兩組術后淋巴結復發轉移情況，包括再發乳頭狀癌、頸淋巴結轉移和肺轉移等。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0軟件分析數據，計量資料用（x-±s）表示，t檢驗分析，計數資料以例數和%表示，χ2檢驗分析，P＜0.05差異具統計學意義。

2 結 果

術后隨訪2年，觀察組淋巴結復發轉移率6.23%，對照組淋巴結復發轉移率20.07%，組間比較差異具有統計學意義（χ2=24.24，P＜0.01），見表1；觀察組術后低鈣血癥和聲帶麻痹發生率為和16.61%和14.53%，對照組分別為11.07%和11.42%，均在2個月內恢復，兩組比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組術后淋巴結轉移發生率

表2 兩組術后并發癥發生情況［n（%）］

3 討 論

甲狀腺乳頭狀癌是一種分化良好、生長緩慢、惡性程度相對較低的甲狀腺腫瘤，臨床治療的方式主要是手術切除，術后該類患者的生存率超過85%［3］。影響患者生存率的危險因素就是頸部淋巴結轉移，也是目前甲狀腺腫瘤治療研究的熱點問題。大量報道［4-5］指出中央區淋巴結清掃術在頸部淋巴結陽性中的臨床效果明顯，但該術式在頸部淋巴結陰性中的應用仍存在爭議，部分學者指出中央區淋巴結清掃增加了手術難度，對喉返神經的損傷可能性大，不利于提高術后生活質量。

本研究聯合甲狀腺全切除和中央區淋巴結清掃術對頸部淋巴結陰性甲狀腺乳頭狀癌進行治療，隨訪結果提示聯合手術的淋巴結轉移率明顯低于單純切除，該結果和邵堂雷［6］等報道結果基本相符，說明聯合手術的效果明顯，對甲狀腺乳頭狀癌術后復發有較好的預防作用。研究進步分析了聯合手術治療的的安全性，結果提示觀察組術后并發癥發生率確實高于對照組，但差異比較不顯著，且兩組患者在術后2個月內均恢復正常，此結果和劉林［7］報道結果一致，說明聯合手術產生的可能只是暫時性并發癥，該種治療方案仍具有其臨床應用價值。甲狀腺全切除可有效預防殘存腫瘤組織的轉移，從而避免二次手術。大量研究中指出甲狀腺乳頭狀癌早期頸部淋巴結轉移率在60%～90%［8］，中央區淋巴結則是其第一站，對頸部淋巴結陰性中央區進行及時清掃，對淋巴結的轉移形成較好的抑制作用，降低了術后復發可能。筆者認為聯合手術較好的預防了術后復發，但在應用過程中也存在這安全隱患，這就要求術者加強對甲狀腺解剖結構和手術操作的熟練，術中加強甲狀旁腺和喉返神經的保護，從而減少手術引發的損傷。

綜上所述，甲狀腺全切除術連惡化中央區淋巴結清掃術降低了甲狀腺乳頭狀癌術后復發率，安全性良好，值得進步推廣應用。

［1］ 賀青卿，莊大勇，鄭魯明，等.全甲狀腺切除加功能性頸淋巴結清掃治療甲狀腺乳頭狀癌172例［J］.中華普通外科雜志，2010，25（8）:611-615.

［2］ 項友群，郭貴龍，劉海光，等.甲狀腺乳頭狀癌中央區淋巴結清掃的臨床意義［J］.腫瘤學雜志，2012，18（9）:682-684.

［3］ 潘燁，鄭起，樊友本，等.聯合甲狀腺全切除和中央區淋巴結清掃術治療甲狀腺乳頭狀癌安全性的meta分析［J］.中華普通外科雜志，2010，25（8）:631-634.

［4］ 劉小華，張敬彬，陳金劍，等.甲狀腺乳頭狀癌中央區淋巴結清掃術臨床分析［J］.海南醫學，2010，21（20）:58-59.

［5］ 梁健雄，陳德明，源剛暉，等.甲狀腺全切術治療甲狀腺乳頭狀癌43例臨床觀察［J］.中國當代醫藥，2013，20（14）:58-59.

［6］ 邵堂雷，殷佳晗，吳志浩，等.雙側甲狀腺乳頭狀癌行甲狀腺全切除加雙側中央組淋巴結清掃33例分析［J］.中國實用外科雜志，2011，31（5）:417-419.

［7］ 劉林.甲狀腺乳頭狀癌中央區淋巴結清掃36例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（9）:98-99.

［8］ 曾志軍.楊連奧.全甲狀腺切除術手術指征、要點及并發癥防治［J］.中國實用外科雜志，2010，30（10）:868.

Clinical Effect of T otal T hyroidectomy+Central Lymph Node Dissection in the T reatment of Papillary T hyroid Carcinoma

LI Liang
（Yangjiang Third People's Hospital， Yangjiang 529500， China）

Objective To investigate clinical effect of total thyroidectomy+central lymph node dissection in the treatment of papillary thyroid carcinoma. Methods 128 cases patients with papillary thyroid carcinoma were selected as research object. They were divided into two groups randomly. Control group（289 cases）was treated with total thyroidectomy. Observation group （289 cases）was treated with total thyroidectomy + central lymph node dissection. The clinical effect was then compared. Results After 2 years followed-up， lymph node recurrence rate of observation group was 6.23%， and lymph node recurrence rate of control group was 20.07%. The difference had statistical significance（χ2=24.24， P＜0.01）. The incidence of hypocalcemia and vocal cord paralysis of observation group were 16.61% and 14.53%，and the control group were 11.07% and 11.42%. The symptoms restored within two months. The difference had no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion Total thyroidectomy+central lymph node dissection reduces the recurrence rate of papillary thyroid cancer. It has a good safety， which is worthy of application.

Papillary thyroid carcinoma； Total thyroidectomy； Central lymph node dissection； Clinical effect

R736.1

B

1671-8194（2015）13-0036-02