泮托拉唑和垂體后葉素聯(lián)合治療肝硬化并上消化道出血的臨床觀察

趙 路史 紅史曉麗顧 英郭麗萍

（1四川省眉山市東坡區(qū)血吸蟲病防治站，四川 眉山 620010；2眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 眉山 620010）

泮托拉唑和垂體后葉素聯(lián)合治療肝硬化并上消化道出血的臨床觀察

趙 路1史 紅2史曉麗2顧 英2郭麗萍2

（1四川省眉山市東坡區(qū)血吸蟲病防治站，四川 眉山 620010；2眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 眉山 620010）

目的 探討泮托拉唑和垂體后葉素聯(lián)合治療肝硬化并上消化道出血的臨床效果。方法 選擇80例肝硬化并上消化道出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組給予泮托拉唑和垂體后葉素聯(lián)合治療，對照組給藥垂體后葉素治療。觀察兩組治療后的臨床效果。結(jié)果 觀察組總有效率為95.0%；對照組總有效率為75.0%。觀察組治療后的總有效率高于對照組治療后的總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 泮托拉唑和垂體后葉素聯(lián)合治療肝硬化并上消化道出血臨床顯著，值得臨床參考。

泮托拉唑；垂體后葉素；肝硬化；上消化道出血

肝硬化病變患者因?yàn)楦闻K的病理改變導(dǎo)致患者出現(xiàn)門脈高壓，當(dāng)門脈高壓時可引起食管胃底靜脈曲張，容易在某些誘因下發(fā)生上消化道出血。肝硬化合并上消化道出血臨床治療措施中可采用三腔雙囊管壓迫止血治療，但其治療效果有限，且長時間食管在氣囊充氣下患者不容易耐受［1］。本文選擇我院此類病例，觀察藥物聯(lián)合治療（本文選擇泮托拉唑和垂體后葉素聯(lián)合治療）對其止血效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的肝硬化合并上消化道出血患者（符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］）均為我院2013年2月至2014年2月病例，共 80例。上述患者均為食管胃底靜脈曲張破裂所引起的出血。上述患者在隨機(jī)數(shù)字法下分為觀察組和對照組，每組病例各40例。觀察組患者中男性26例，女性14例；平均年齡為（55.6±5.4）歲（年齡范圍為32～71歲）；出血量情況分布：＜500 mL患者共10例、500～1000 mL患者共19例，超過1000 mL患者共11例。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡平均為（56.8±4.7）歲（年齡范圍為35～72歲）；出血量情況分布：低于500 mL患者共11例、500～1000 mL患者共20例，超過1000 mL患者共9例。兩組患者上述一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者給予泮托拉唑聯(lián)合垂體后葉素治療：泮托拉唑注射液40 mg給予靜脈滴注，每隔12 h給藥1次，療程為5～7 d；垂體后葉素100 U加入10%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，滴注速度為每分鐘0.2～0.4 U，24 h進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，當(dāng)患者出血停止后停止應(yīng)用垂體后葉素。對照組患者沒有給予泮托拉唑而是單獨(dú)給予垂體后葉素，具體用法和劑量與對照相同。兩組患者并沒有實(shí)施特殊的救治措施（如應(yīng)用三腔二囊管等）。在如果患者的血紅蛋白檢測結(jié)果效應(yīng)80 g/L時給予根據(jù)具體情況給予輸血等措施。用藥期間觀察患者肝腎改變情況，觀察患者治療過程中血壓、脈搏等情況，記錄患者的出血量。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］：給予藥物治療后患者的嘔血、便血等癥狀在用藥后48 h內(nèi)停止，通過置入胃內(nèi)的胃管進(jìn)行抽吸胃內(nèi)的液體量顯著減少，顏色明顯清亮，大便顏色變黃，血壓和心率在正常范圍，且處于穩(wěn)定狀態(tài)，為顯效；給予藥物治療48～72 h內(nèi)患者的嘔血便血等癥停止，通過胃管抽吸胃內(nèi)液體量有所減少，顏色較為清亮，大便顏色變黃，血壓和心率等在正常范圍內(nèi)，為有效；給予藥物治療72 h后，患者的嘔血便血等癥狀沒有停止，胃管抽吸胃液仍為血性，血壓和心率不在正常范圍內(nèi)，需要應(yīng)用其他治療措施，為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：兩組所得臨床效果數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0下進(jìn)行分析，率和均數(shù)比較分別采用卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療效果比較：觀察組總有效率為95.0%；對照組總有效率為75.0%。觀察組治療后的總有效率高于對照組治療后的總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

3 討 論

肝硬化時，肝臟結(jié)構(gòu)因?yàn)楦斡不±砀淖兌鴮?dǎo)肝門靜脈壓力升高，導(dǎo)致門靜脈和體靜脈的側(cè)支循環(huán)開放，從而引起食管胃底靜脈等處靜脈曲張，其中食管胃底靜脈曲張較為常見，此時胃黏膜表現(xiàn)為淤血水腫或糜爛，胃黏膜的微循環(huán)發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致胃黏膜的自我修復(fù)能力降低。所以肝硬化而導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張容易在某些因素下而引起破裂出血，引起上消化道出血。目前研究認(rèn)為，肝硬化合并上消化道出血部分患者是因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈破裂出血而引起，部分患者是因?yàn)槲葛つげ∽兯拢部赡苁巧鲜鰞煞N情況共存所致，而單純的食管胃底靜脈破裂出血只是其中一部分。泮托拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，對胃酸分泌起到徹底阻斷作用，所以是胃酸分泌的強(qiáng)力抑制劑，通過抑制胃酸分泌有助于改善胃黏膜的潰瘍情況，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)愈合，從而改善胃黏膜改變所致的上消化道出血［4-5］。再者，泮托拉唑通過抑制胃酸分泌，提高胃液的pH值，有助于誘導(dǎo)血小板聚集以及提高凝血凝血功能而起到止血效果，而pH值過低新形成的血凝塊容易被消化而影響止血效果。所以泮托拉唑應(yīng)用后利于止血，同時能夠降低胃酸對破裂血管的不良作用。垂體后葉素對小動脈和小靜脈有收縮作用，通過血管收縮而起到止血作用［6-8］。本文中，觀察組給予泮托拉唑和垂體后葉素聯(lián)合治療后，觀察組的治療效果高于對照組，說明肝硬化合并上消化道出血患者給予泮托拉唑后，泮托拉唑發(fā)揮其藥理作用，提高了此類患者的止血效果，獲得了較好的臨床效果，值得借鑒。

［1］ 崔紅英，王軍，張春秀，等.泮托拉唑生長抑素和巴曲亭聯(lián)合治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，2（24）:3762-3763.

［2］ 趙峰，張漢選.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化并上消化道出血的效果觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，8（1）:51-52.

［3］ 余樂蘭，羅霞.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化并上消化道出血的臨床療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，12（26）:3-4.

［4］ 韓少偉.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化并上消化道出血的臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，10（21）:86-87.

［5］ 潘宏強(qiáng)，唐國文，蔡政友.垂體后葉素聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血的療效［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，11（1）:10-12.

［6］ 劉偉，李珊珊，周磊，等.奧曲肽與垂體后葉素聯(lián)合治療肝硬化失代償期第一次上消化道出血的臨床觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，6（10）:1678-1679.

［7］ 陳觀榮，冼飛，寧觀林.垂體后葉素聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，5（24）:3740-3742.

［8］ 王錦花.奧美拉唑與垂體后葉素聯(lián)合治療肝硬化并上消化道出血療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2001，3（6）:43-44.

T he Clinical Observation Pantoprazole Combined with Pituitrin in the T reatment of Liver Cirrhosis Complicated with Upper Gastrointestinal Hemorrhage

ZHAO Lu1， SHI Hong2， SHI Xiao-li2， GU Ying2， GUO Li-ping2
（1 Meishan Dongpo District Schistosomiasis Control Station， Meishan 620010， China； 2 Meishan Traditional Chinese Medicine Hospital， Meishan 620010， China）

Objective To explore the clinical effect of pantoprazole combined with pituitrin in the treatment of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 80 cases with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage were selected and randomly divided into observation group and control group. The observation group were given combined treatment of pantoprazole and pituitrin， the control group was administered with pituitrin. The clinical effect was observed inthe two groups after treatment. Results The total efficiency in the observation group was 95%； the total efficiency in the control group was 75%. The total efficiency in the observation group after treatment was higher than that in the control group after treatment， the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Pantoprazole combined with pituitrin in the treatment of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage has significantly clinical effect， and the therapy is worth of reference.

Pantoprazole； Pituitrin； Liver cirrhosis； Upper gastrointestinal bleeding

R657.3+1；R573.2

B

1671-8194（2015）13-0022-02