頸動脈粥樣硬化超聲評估聯合D-二聚體水平檢測在進展性缺血性腦卒中的預測意義

黃文鋒

（廣東省信宜市人民醫院神經內科二區，廣東 信宜525300）

頸動脈粥樣硬化超聲評估聯合D-二聚體水平檢測在進展性缺血性腦卒中的預測意義

黃文鋒

（廣東省信宜市人民醫院神經內科二區，廣東 信宜525300）

目的 對頸動脈粥樣硬化超聲評估聯合D-二聚體水平檢測在進展性缺血性腦卒中的預測意義展開討論，為日后的臨床工作提供參考。方法 選擇2012年3月至2013年12月來我院診治的進展性缺血性腦卒中患者50例為研究對象（觀察組），檢測患者不同時間段的血漿D-Dimer水平，進行頸動脈彩超檢查。選擇同期非進展性缺血性腦卒中患者為對照組，給予相同檢查，對比分析兩組患者的臨床指標。結果 經過臨床檢查，發現觀察組患者的血漿D-Dimer水平明顯高于對照組。另外，觀察組患者中頸動脈粥樣硬化不穩定斑塊多于對照組，伴隨入院24 h內血漿D-Dimer水平升高。結論 進展性缺血性腦卒中患者受到的生命威脅較大，臨床上應用頸動脈粥樣硬化超聲評估，聯合D-二聚體水平檢測，能夠得到較多的有效數據，起到較強的預測作用，對患者的積極意義較大。

進展性缺血性腦卒中；D-二聚體；頸動脈粥樣硬化

進展性缺血性腦卒中是指卒中發生1周內神經功能缺損的癥狀和體征逐漸進展或呈階梯式加重［1］。為防止患者突然死亡或者病情迅速惡化，應選擇較為有效的臨床檢驗手段，獲得更多的有效信息，及時預測出患者的發病時間以及發病程度，采取積極有效的措施給予治療，挽回患者生命的同時，減少患者身體上的傷痛。血栓形成主要由3種因素引起：血流淤滯；高凝狀態；血管損傷。D-二聚體是交聯纖維蛋白特異性降解產物，血液中D-二聚體出現表明有纖維蛋白形成和溶解，其水平增高反應了體內高凝狀態和纖溶功能亢進。另一方面頸動脈粥樣硬化是導致卒中進展的危險因素之一。本研究主要對頸動脈粥樣硬化超聲評估聯合D-二聚體水平檢測在進展性缺血性腦卒中的預測意義展開討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月至2013年12月前來我院診治的進展性缺血性腦卒中患者50例為研究對象（觀察組），檢測患者不同時間段的血漿D-Dimer水平，進行頸動脈彩超檢查。選擇同期非進展性缺血性腦卒中患者為對照組，給予相同檢查，對比分析兩組患者的臨床指標。為減少臨床診斷中的影響因素，本研究將“全國第四屆腦血管病學術會修訂的缺血性卒中的診斷標準”作為診斷依據，所有患者的發病時間均在24 h以內。患者情況如下：男性患者為68例，女性患者為

32例；患者年齡在40～75歲，平均年齡（53.2±6.3）歲；兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：在本次研究當中，選擇儀器為PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設定在7～13.3 MHz。①患者取平臥位，其頭部主要是偏向檢查的對側。②在檢查過程中，患者的頸部必須完全暴露，否則將會對檢查產生負面影響。③應用探頭檢查時，主要是按照自上而下的原則，沿著患者頸動脈走行先縱向、后橫向掃查雙側頸總動脈、頸總動脈分叉處以及頸內動脈起始段，同時進行針對性的分析。④為保證本次研究具備較高的權威性，選擇的檢查醫師主要是不了解患者臨床資料，并且從事超聲檢測工作的專業醫師完成。

1.3 評價標準：本次研究的評價標準比較集中，分別為患者的血漿D-Dimer水平、中度及重度頸動脈粥樣硬化程度、頸動脈狹窄程度等。

1.4 統計學處理：在本次研究中，應用SPSS13.0 統計學軟件對相關數據進行處理分析；在計量資料方面，通過均數±標準差來表示；兩組間均數比較應用t進行檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

具體結果見表1。經過臨床檢查，發現觀察組患者的血漿D-Dimer水平明顯高于對照組。另外，觀察組患者中頸動脈粥樣硬化不穩定斑塊多于對照組，伴隨入院24 h內血漿D-Dimer水平升高。進展性缺血性腦卒中患者受到的生命威脅較大，臨床上應用頸動脈粥樣硬化超聲評估，聯合D-二聚體水平檢測，能夠得到較多的有效數據，起到較強的預測作用，對患者的積極意義較大。

表1 兩組患者血漿D-Dimer水平比較（，μg/L）

表1 兩組患者血漿D-Dimer水平比較（，μg/L）

組別　　例數　　入院24 h內　　第3天　　第7天　　第14天觀察組　50　334.6±25.2?　426.8±40.6?572.8±62.7?218.4±5.3對照組　50　284.5±35.0　398.0±6.7　206.7±8.2　202.1±9.5

3 討 論

3.1 缺血性卒中：從臨床醫學的角度來分析，缺血性卒中是臨床上最為常見的血栓性腦血管疾病，其主要的病理生理過程就是凝血和纖溶系統的失衡［2］。缺血性卒中患者集中在老年患者人群，由于老年人的身體功能下降，新陳代謝能力退步，其凝血和纖溶系統的失衡狀態特別明顯。綜合多方面的信息來看，缺血性腦卒中患者的臨床特征集中在以下幾點：①患者的發病頻率較高，部分老年患者甚至需要常年臥床休息。缺血性腦卒中對患者造成的傷害是非常大的，臨床上存在的并發癥較多，有時會導致患者直接死亡。②缺血性腦卒中患者往往是突然發病，患者家屬由于慌亂，錯過了最佳治療時機，導致患者病情嚴重惡化。日后應加強臨床監護，有效處理患者的部分突發情況，減少不必要的問題發生。

3.2 頸動脈粥樣硬化超聲評估聯合D-二聚體水平檢測：缺血性腦卒中患者的臨床治療與檢測工作，一直都是學術界的重點研究課題。頸動脈粥樣硬化超聲評估，自從在臨床上應用后，取得了非常積極的成果。近幾年，不同領域的專家對檢測技術、檢測儀器展開深入探討，促使頸動脈粥樣硬化超聲評估取得了較大的突破，不僅能夠在臨床上獲得較多的有效數據，還可以減少對患者的影響。另一方面，D-二聚體能沉積于血管壁，直接損害血管內膜；同時，還能促進血小板黏附和聚集，使血液處于高凝狀態［3］。通過檢測患者的D-二聚體水平，可對患者情況及病情發展做出全面評估，為日后的臨床治療提供充足的參考依據。故對頸動脈粥樣硬化特別是有中重度狹窄及不穩定斑塊的腦梗死患者，早期除服用抗血小板藥物外，加用他汀類藥物可減慢頸動脈粥樣硬化的發展，穩定斑塊，對預防腦梗死進展有一定作用有條件的則可及早行頸動脈內膜剝離或支架植入術，可明顯改善卒中患者的預后。通過對缺血性腦卒中患者D-二聚體水平的動態檢測及頸動脈粥樣硬化的超聲檢查，有助于指導臨床早期預防進展性腦卒中的發生發展。在今后的工作中，應進一步優化頸動脈粥樣硬化超聲評估聯合D-二聚體水平檢測，提高檢測水平，促進患者更好康復，為醫療技術及醫療水平的提高，打下更加堅實的基礎。

［1］ 張琪，車琳，陳曉光.淺談頸動脈粥樣硬化與進展性缺血性腦卒中的關系［J］.黑龍江醫學，2010，3（3）:187-189.

［2］ 陳新民，陳福民.急性缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化與D-二聚體水平的關系［J］.中國醫藥導刊，2013，5（11）:872+875.

［3］ 劉逾前，朱丹，呂淑萍，等.進展性缺血性腦卒中與頸動脈粥樣硬化的關系［J］.中風與神經疾病雜志，2011，12（9）:1086-1089.

Predicting Meaning of Carotid Atherosclerosis Ultrasound Assessment Combined with D-dimer Level T esting in Progressive Ischemic Stroke

HUANG Wen-feng
（Department of Neurology 2 Area， Xinyi People’s Hospital， Xinyi 525300， China）

Objective To evaluate predicting meaning of carotid atherosclerosis ultrasound assessment combined with D-dimer level testing in progress of ischemic cerebral apoplexy， to provide a reference for future clinical work. Methods 50 cases of patients（observation group） from March 2012 to December 2013 in our hospital for diagnosis and treatment of ischemic cerebral apoplexy were selected as the research object. Different period of plasma D-Dimer levels of patients were detected， and carotid artery colour was under examination. At the same time the progress of ischemic cerebral apoplexy patients were selected as control group， and were given the same check. Clinical indicators of patients in two groups were compared. Results Observation group found by clinical examination， the patient's level of plasma D-Dimer was significantly higher than the control group. In addition， the carotid atherosclerosis unstable plaque in patients of observation group was more than controls， along with elevated levels of plasma D-Dimer within 24 h in the hospital. Conclusion Threatened life of the progressive ischemic stroke patients is larger， and the clinical application of carotid artery atherosclerosis ultrasound assessment combined with D-dimer level detection， can result in more effective data， play a strong role， and is of the positive significance for the patient.

Progressive ischemic stroke； D-dimer； Carotid artery atherosclerosis

R743.33

B

1671-8194（2015）13-0019-02