149例冠狀動脈支架植入術患者預防性應用抗菌藥物情況調查

孫瑩，高山，孫增先

（江蘇省連云港市第一人民醫院藥學部，江蘇連云港222002）

149例冠狀動脈支架植入術患者預防性應用抗菌藥物情況調查

孫瑩，高山，孫增先

（江蘇省連云港市第一人民醫院藥學部，江蘇連云港222002）

目的調查醫院行冠狀動脈支架植入術（ICS）患者預防性使用抗菌藥物情況。方法選擇2013年10月至12月行ICS術患者149例，調查抗菌藥物預防使用率、聯用情況、用藥時間、療程和抗菌藥物分級使用情況。結果149例患者中，未使用抗菌藥物31例；預防性使用抗菌藥物118例，均只使用1種抗菌藥物；平均使用天數為2.50 d，均為術前0.5～2.0 h給藥；應用頻率最高的為頭孢菌素類（90.66%）。結論149例患者預防性使用抗菌藥物存在用藥種類選擇欠妥、初次給藥時間不當、用藥療程稍長等問題，醫院相關部門需采取合理干預措施，臨床藥師需及時與臨床醫師溝通，加強相關知識培訓，促進抗菌藥物的合理應用。

抗菌藥物；預防用藥；冠狀動脈支架植入術；介入治療

冠狀動脈支架植入術（ICS）介入治療創口相對小，手術時間短，感染發生率低。《抗菌藥物臨床應用指導原則》（簡稱《原則》）明確指出，心臟是重要臟器，一旦發生感染，可能造成死亡等嚴重后果，故術前使用抗菌藥物成為預防手術感染的有效途徑，但其濫用又可能會影響患者內環境穩定，使宿主免疫力下降、菌群失調，造成二重感染，甚至導致耐藥菌的產生從而加重病情［1］。另外，長時間使用廣譜抗菌藥物已被列為造成院內感染的第一危險因素［2］。為此，筆者對我院行ICS術的149例患者預防性使用抗菌藥物的情況進行調查，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇醫院2013年10月1日至12月31日行ICS術患者的出院病歷165例，排除術前已存在感染的16例。149例患者中，男109例，女40例；年齡30～95歲，平均61.79歲；50歲以下19例（12.75%），50～59歲35例（23.49%），60～69歲60例（40.27%），≥70歲35例（23.49%）；手術時間均在2 h時內，且切口愈合良好。1.2方法

參照Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物調查表，調查內容包括患者基本信息（住院號、年齡、性別、疾病診斷、過敏史、出入院日期）、手術信息（手術名稱、手術日期、手術持續時間、切口愈合情況）、抗菌藥物信息（藥物名稱、用藥劑量、初次給藥時間、用藥療程），計算并匯總抗菌藥物預防使用率、平均使用天數、使用種類、聯合用藥情況、抗菌藥物分級分類情況等。

ICS一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，嚴格掌握適應證、藥物選擇、起始時間與持續時間。依據衛辦醫政法［2009］38號（簡稱38號文）中評價標準：1）藥物選擇。心臟大血管手術預防用抗菌藥物為第1代、第2代頭孢菌素，如進行人工材料植入手術，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。但萬古霉素一般不作預防用藥，除非有特殊適應證（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致手術部位感染）［3］。2）用法用量。單次劑量、日給藥次數、溶劑用量及品種、用藥途徑。3）給藥時間。初次給藥時間應為術前0.5～2.0 h，靜脈給藥；手術時間小于2 h時，術前用藥1次即可，術后無需用藥；若手術時間不少于3 h，或失血量不少于1 500mL，術中可補充1個劑量。一般預防用藥時間不超過24 h，特殊情況可延長至48 h。

2　結果與分析

2.1預防使用情況

149例患者中，未使用抗菌藥物的31例，預防性使用抗菌藥物的118例，預防使用率達79.19%。118例用藥患者均只使用1種抗菌藥物，用藥療程最短1 d，最長8 d，平均使用天數為2.5 d，且無術前0.5～2.0 h給藥的病例，詳見表1。

表1　預防性使用藥物患者初次給藥時間（n=118）

2.2應用種類

118例患者中，預防性使用的抗菌藥物，共涉及3大類6種藥物，分別為頭孢菌素類（占90.66%）、喹諾酮類（占8.47%）和青霉素類（占0.85%）。具體品種排前3位的依次是五水頭孢唑林鈉、頭孢硫脒、頭孢米諾與左氧氟沙星，詳見表2。

表2　圍手術期抗菌藥物使用頻次（n=118）

2.3分級使用情況

118例患者中，非限制使用類的62例（52.54%），限制使用類56例（47.46%），未見特殊使用類。

3　討論

3.1抗菌藥物預防使用指征

ICS術屬微創清潔手術，一般不推薦預防性應用抗菌藥物［4］。但由于涉及到有異物植入心臟這一重要器官，且患者老年居多（60歲以上者占63.76%），可考慮使用抗菌藥物預防感染，但需嚴格注意藥物選擇、給藥時間及療程。建議合并危險因素的高危患者可在術前0.5～2.0 h預防性應用抗菌藥物，對于無危險因素者應注意強化術中的無菌操作。提高手術的清潔度比盲目使用抗菌藥物更能有效預防術后感染［5］。

3.2抗菌藥物的選擇

介入手術預防性應用抗菌藥物參照Ⅰ類切口處理，心臟大血管手術預防用抗菌藥物為第1代、第2代頭孢菌素，青霉素類或頭孢類過敏可用克林霉素或萬古霉素［6］。調查結果顯示，頭孢菌素類抗生素是我院ICS介入治療患者預防性使用的首選種類，其中五水頭孢唑林鈉是使用最多的品種。第1代、第2代頭孢菌素使用率達80.51%，抗菌藥物分級使用情況基本合理，與指南推薦基本相符。但38號文中明確指出，應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥，因此使用左氧氟沙星針作為預防用藥不合理。喹諾酮類藥物在我國濫用現象嚴重，細菌耐藥率高，臨床醫師在使用時需適當限制其使用，相關部門也應加強監管，限制該藥應用于預防手術部位的感染。

3.3抗菌藥物用藥時間

《原則》規定：接受清潔手術者，應在術前0.5～2.0 h，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3 h或失血量大于1 500 mL，術中可給予第2劑；總預防用藥時間一般不超過24 h，個別情況可延長至48 h。目前公認的預防性應用抗菌藥物標準開始時間為術前0.5～2.0 h［7］。本研究結果顯示，無術前0.5～2.0 h初次給藥的患者，且術后用藥療程達48 h以上的占51.01%，但實際手術時間均未超過3 h，無需延長用藥時間，說明存在初次給藥時機不合理、平均用藥天數偏長的情況。部分醫生不管手術大小、手術時間長短或者切口是否清潔，習慣性使用抗菌藥物預防感染，而忽視了手術過程中的無菌操作。對抗菌藥物存在依賴心理，擔心不用藥或用藥時間短后一旦發生感染可能會發生醫療糾紛，這也是由于當前醫療大環境不佳造成的［8］。

3.4抗菌藥物的分級使用

根據《原則》中抗菌藥使用時應建立“非限制使用”“限制使用”“特殊使用”的分級管理原則。據38號文，“特殊使用”抗菌藥物須經由醫療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業專家會診同意，由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方后方可使用。調查顯示，我院ICS介入治療患者的預防性使用抗菌藥物中，無使用“特殊使用”類抗菌藥物，抗菌藥物分級使用情況基本合理。

3.5管理建議

醫院需制訂相應的整改措施，如對醫師加強合理用藥培訓，推動其知識的更新，讓醫師能夠及時了解國內外抗菌藥物使用現狀、發展趨勢以及濫用的后果，引導醫師自覺合理使用抗菌藥物［9］；定期發布各科病原菌分布及其細菌耐藥結果，有計劃地控制與停止使用部分抗菌藥物；機關及質控小組應嚴格要求臨床科室對其不合理使用抗菌藥物限期整改，從而更好地加強醫院對院內細菌感染的控制能力。臨床藥師應在今后的工作中充分發揮自身專業特長，及時、全面地了解藥物相關知識及最新研究進展，積極參與臨床用藥，加強與臨床醫師的溝通，指導醫師嚴格按照抗菌藥物分級管理制度用藥，掌握適應證，控制給藥時間及療程，確保抗菌藥物預防使用規范、安全、有效。

［1］崔霞，何曉鋒，曹晉桂，等.158例手術預防性使用抗菌藥物分析［J］.中國感染控制雜志，2010，9（2）：128-129.

［2］晏黎，田靜.昆明市某“三甲”醫院門診患者抗菌藥物的應用分析［J］.抗感染藥學，2012，9（3）：217-219.

［3］中華醫學會外科學分會.圍手術期預防應用抗菌藥物指南［J］.中華外科雜志，2006，44（23）：1 594.

［4］Venkatesan AM，Kundu S，Sacks D，et al.Practice guideline for adult antibiotic prophylaxis during vascular and interventional radiology procedures［J］.Journalof Vascular and Interventional Radiology，2010，21（11）：1 611-1 630.

［5］蘇廣珠，何坤，陳嫻嫻.95例起搏器植入患者預防性應用抗菌藥物分析［J］.中國藥業，2009，18（21）：47-48.

［6］樊曉寒，姚焰.心血管放射介入圍手術期預防性應用抗菌藥物指南解讀及現狀［J］.中國循環雜志，2013，28（3）：170-171.

［7］Classen DC，Evans RS，Pestotnik SL，et al.The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection［J］. New England JournalofMedicine，1992，326（5）：281-286.

［8］彭玲，范全領.我院Ⅰ類切口手術及接入治療術患者預防用抗菌藥物分析［J］.中國藥房，2012，23（14）：1 268-1 270.

［9］李連新，付燕霞.醫院臨床不合理使用抗菌藥物分析及干預措施［J］.中國藥業，2012，21（1）：60-62.

R969.3；R978

A

1006-4931（2015）16-0119-03

孫瑩（1978-），女，碩士研究生，藥師，研究方向為臨床藥學，（電話）0518-85605283；孫增先（1963-），男，在職博士研究生，主任藥師，研究方向為臨床藥學，本文通訊作者，（電子信箱）471071207@qq.com。

2014-07-28；

2014-10-25）