熱毒寧注射液聯(lián)合宣白承氣湯治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效評(píng)價(jià)

王超紅，郭文新，張鳳宇，周海云

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，河北唐山064000）

熱毒寧注射液聯(lián)合宣白承氣湯治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效評(píng)價(jià)

王超紅，郭文新，張鳳宇，周海云

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，河北唐山064000）

目的探討熱毒寧注射液聯(lián)合宣白承氣湯治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的療效及其對(duì)炎癥指標(biāo)的影響。方法選取老年AECOPD患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液聯(lián)合宣白承氣湯，均治療7 d。結(jié)果治療后，觀察組總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）；兩組患者主要癥狀和體征積分均較治療前明顯降低，且觀察組下降更明顯（P＜0.05）；兩組患者血pH均無明顯變化（P＞0.05），二氧化碳分壓（PaCO2）則顯著下降、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）顯著上升（P＜0.05），且觀察組變化幅度均大于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平均較治療前下降，且觀察組下降更明顯（P＜0.05）；治療過程中，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論熱毒寧注射液聯(lián)合宣白承氣湯治療老年AECOPD，臨床療效良好，能顯著改善癥狀、體征和血?dú)庵笜?biāo)，降低炎性反應(yīng)，安全性高，值得推廣。

熱毒寧注射液；宣白承氣湯；慢性阻塞性肺疾??；急性加重期

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。老年患者因基礎(chǔ)疾病多，身體抵抗能力差，常因肺部感染導(dǎo)致急性加重，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重的可危及生命?？咕幬锏臑E用，導(dǎo)致多重耐藥菌的產(chǎn)生，更使疾病難以治療。利用現(xiàn)代藥劑學(xué)技術(shù)研制的中成藥能提高生物利用度且給藥方便，聯(lián)合傳統(tǒng)湯劑可進(jìn)一步提高療效。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用熱毒寧注射液聯(lián)合宣白承氣湯治療老年慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD），療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月至2014年12月收治的AECOPD患者60例，均符合2013年《慢性阻塞性肺疾病診治指南（修訂版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，中醫(yī)辨證屬“痰熱遏肺”證［3］。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組中，男15例，女15例；年齡52～80歲，平均（65±11.6）歲。觀察組中，男14例，女16例；年齡53～82歲，平均（67±11.0）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予吸氧、常規(guī)抗感染及止咳平喘等治療，觀察組患者加用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050217，規(guī)格為每支10mL）2支靜脈滴注，每日1次；宣白承氣湯（生石膏15 g，生大黃9 g，杏仁粉6 g，栝樓皮4.5 g）每日1劑，水煎分2次服。兩組療程均為7 d。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前后觀察并記錄患者的臨床癥候積分，分主癥（咳嗽、咳痰量、氣喘）和次癥（發(fā)熱、胸悶、心悸及肺部體征）2種記分法，按輕、中、重記分權(quán)重依次為主癥0，2，4，6分，次癥0，1，2，3分。于治療前及治療后7 d晨起抽取動(dòng)脈血備檢血?dú)夥治?，觀察pH、二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）的改善情況；治療前和治療7 d后晨起采集靜脈血2mL，采用透射比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP，上海基恩科技公司試劑盒），采用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定降鈣素原（PCT，德國Brahms Diagnostica公司LUMⅠtest PCT試劑盒），嚴(yán)格按照操作說明書操作。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。治療期間，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。候得到控制，恢復(fù)至急性發(fā)作前水平，CRP及PCT、臨床癥候積分及血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)均明顯降低；有效，臨床癥狀有所改善，但未恢復(fù)至急性發(fā)作前水平，CRP及PCT、臨床癥候積分及血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)降低；無效：臨床癥狀未改善或加劇，CRP及PCT、臨床癥候積分及血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)未降低或升高。總有效=顯效+有效。觀察治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=30］

表2　兩組患者癥候積分比較（±s，分，n=30）

表2　兩組患者癥候積分比較（±s，分，n=30）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。表3同。

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后發(fā)熱1.40±1.25 0.57±0.87△*1.79±1.32 0.98±0.05△咳嗽4.93±1.32 1.98±1.52△*5.12±1.03 2.13±0.98△痰量5.42±0.92 2.54±1.23△*5.19±0.89 3.58±1.62△氣喘4.82±2.36 1.46±1.22△*4.86±2.79 2.68±1.35△肺部體征3.14±1.22 1.29±0.99△*3.69±1.39 2.13±1.29△

表3　兩組患者血?dú)庵笜?biāo)及炎性指標(biāo)比較（±s，n=30）

表3　兩組患者血?dú)庵笜?biāo)及炎性指標(biāo)比較（±s，n=30）

組別pH PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）CRP（mg/L）PCT（μg/L）對(duì)照組觀察組治療前7.24±0.07 7.25±0.06治療后7.35±0.05 7.38±0.06治療前64.70±8.75 64.90±8.59治療后46.40±8.81△38.90±5.15△*治療前53.10±7.95 53.20±7.65治療后72.10±9.26△85.60±8.36△*治療前100.11±4.06 101.79±3.12治療后36.82±2.42△28.52±1.96△*治療前6.23±1.82 6.31±1.68治療后2.54±0.87△1.04±0.63△*

3　討論

COPD以持續(xù)氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展，給予抗菌藥物是常規(guī)治療手段，但由于耐藥菌株的出現(xiàn)，療效呈下降趨勢(shì)。美國感染病學(xué)會(huì)/美國胸科學(xué)會(huì)認(rèn)為，有以下表現(xiàn)應(yīng)視為治療無效：經(jīng)驗(yàn)治療24 h后臨床癥狀惡化；72 h臨床癥狀不穩(wěn)定；到第7天臨床癥狀無緩解，仍持續(xù)發(fā)熱［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，喘證病機(jī)由外感六淫，內(nèi)傷飲食、情志，或勞欲、久病，致邪壅于肺，宣降失司所致。病理有虛實(shí)兩方面，有邪者為實(shí)，因邪壅于肺，宣降失司所致；無邪者屬虛，因肺不主氣，腎失攝鈉而成［5］。熱毒寧注射液的主要成分是青蒿、金銀花、梔子，含倍半萜內(nèi)酯、黃酮類、青蒿酮等有效成分，能抗菌、抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛及提高免疫力等［6］。宣白承氣湯方中的生石膏清泄肺熱，生大黃瀉熱通便，杏仁粉宣肺止咳，栝樓皮潤(rùn)肺化痰，諸藥同用，可使肺氣宣降、腑氣暢通、痰熱得清、咳喘可止，功能宣通肺氣，承順腑氣［7］。

CRP是目前臨床常用且敏感的炎性生物標(biāo)志物，COPD患者在急性加重期時(shí)CRP水平升高，恢復(fù)期則降低［8］。PCT是1992年被發(fā)現(xiàn)的人類降鈣素的前體物質(zhì)，在全身細(xì)菌感染后4 h就能檢測(cè)到，因其穩(wěn)定性好，不會(huì)降解為降鈣素，不受體內(nèi)激素水平的影響，在感染性疾病的診斷中得到廣泛應(yīng)用［9］。故本研究中對(duì)患者治療前后的CRP和PCT進(jìn)行了聯(lián)合檢測(cè)，以更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者主要癥狀和體征積分均較治療前明顯降低，且觀察組下降更明顯（P＜0.05）；兩組患者pH均無明顯變化（P＞0.05），PaCO2則顯著下降，PaO2顯著上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組變化幅度均明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者CRP及PCT水平均較治療前下降，且觀察組下降更明顯（P＜0.05）；治療過程中，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，熱毒寧注射液聯(lián)合宣白承氣湯治療老年AECOPD，臨床療效良好，能顯著改善癥狀、體征和血?dú)庵笜?biāo)，降低患者的炎性反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣。

［1］嚴(yán)郁，徐王廷，蔣學(xué)華，等.藥師開展藥學(xué)服務(wù)與老年慢性阻塞性肺疾病患者依從性和滿意度的相關(guān)性研究［J］.中國藥業(yè)，2014，23（14）：74-76.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結(jié)核呼吸雜志，2013，36（4）：255-257.

［3］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：74-78.

［4］Mandell LA，Wunderink RG，Anzueto A，et al.Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on themanagementof community-acquired pneumonia in adults［J］.Clin InfectDis，2007，44（Suppl2）：S27-S72.

［5］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（1）：80-84.

［6］武小紅，田智勇，王煥.金銀花的研究新進(jìn)展［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2005，16（12）：130-133

［7］江濤，高冰，周莉，等.加味宣白承氣湯對(duì)急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣患者的臨床療效［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（7）：300-303.

［8］陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：21.

［9］Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et al.High senrum procalcition in concentrations in patientswith sepsis and infection［J］.Lancet，1993，341：515-518.

Clinical Efficacy of Reduning Injection Combined w ith Xuanbaichengqi Decoction in Treating Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Wang Chaohong，Guo Wenxin，Zhang Fengyu，Zhou Haiyun
（Department of Respiration，F(xiàn)engrun District People′s Hospital，Tangshan，Hebei，China 064000）

Objective To investigate the clinical efficacy of Reduning Injection combined with Xuanbaichengqi Decoction in treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）and its influence on inflammatory indexes.M etheods Totally 60 patients with AECOPD were randomly divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The control group was given western medicine routine treatment，on this basis the observation group was added with Reduning Injection and Xuanbaichengqi Decoction.The two groups were treated for 7 d.Results After treatment，The total effective rate in the observation group was 90.00%，which was significantly higher than 70.00%in the control group（P＜0.05）；the main symptoms and signs of integration in the two groups were significantly decreased，moreover the decrease in the observation group was more significant（P＜0.05）；the changes of blood pH had no significant difference before and after treatment（P＞0.05），but PaCO2decreased significantly，PaO2increased significantly（P＜0.05），moreover the varied range in the observation group was more remarkable（P＜0.05）；the CRP and PCT levels in the two groups were significantly decreased，moreover the decrease in the observation group was more significant（P＜0.05）；no serious adverse reaction occurred during the treatment course in the two groups.Conclusion Reduning injection combined with Xuanbaichengqi decoction in treating elderly patients with AECOPD has good clinical efficacy，can significantly improve symptoms，signs and blood gas analysis，reduce inflammatory response with high safety，and is worth of clinical promotion.

Reduning Injection；Xuanbaichengqi Decoction；COPD；acute exacerbations

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）16-0082-02

2015-02-13）