右美托咪定聯合可視喉鏡用于氣管插管老年患者63例療效評價

萬向學，鄭秋艷

（河北省唐山市人民醫院，河北唐山063000）

右美托咪定聯合可視喉鏡用于氣管插管老年患者63例療效評價

萬向學，鄭秋艷

（河北省唐山市人民醫院，河北唐山063000）

目的觀察右美托咪定聯合UE-HC可視喉鏡用于全身麻醉（簡稱全麻）氣管插管老年患者的臨床療效。方法選擇醫院2013年收治的行全麻氣管插管治療老年患者126例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各63例。氣管插管前，觀察組靜脈注射右美托咪定，對照組靜脈注射等量0.9%氯化鈉注射液，觀察兩組患者在進入手術室平靜后（T0），麻醉誘導時（T1），氣管插管時（T2）、插管后3min（T3）、拔管時（T4）、拔管后3min（T5）時心率（HR）、舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP）等指標的變化。結果觀察組患者的HR及DBP，SBP在T1及以后的各個時間點均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組嗆咳、躁動、惡心等不良反應顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組患者在氣管插管過程中未出現呼吸抑制癥狀，拔管后安靜入睡率為63.49%，顯著高于對照組的19.05%（P＜0.05）。結論右美托咪定結合UE-HC可視喉鏡用于全麻氣管插管老年患者，可有效避免心動過速，提高血流動力學穩定性，無呼吸抑制，鎮靜效果顯著，且可減少嗆咳等不良反應的發生率，值得臨床推廣。

右美托咪定；可視喉鏡；全身麻醉；氣管插管

全身麻醉（簡稱全麻）氣管插管在插管和拔管時因刺激交感神經可導致兒茶酚胺大量分泌，引起血壓增高、心動過速、增加心肌耗氧量［1］。由于老年患者常伴有高血壓、冠心病等疾病，在全麻氣管插管過程中更易加重其心臟負荷，大大地增加了患者心律失常的風險。右美托咪定是α2-腎上腺素能受體激動劑［2］，具有較強的鎮靜、鎮痛、抗焦慮作用，目前被廣泛用于臨床麻醉。筆者觀察了右美托咪定聯合可視喉鏡應用于老年患者全麻氣管插管的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年收治行全麻氣管插管的老年患者126例，美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準［3］：心血管系統、神經系統、內分泌系統疾病；肝腎功能障礙及嚴重貧血。本研究經我院倫理委員會批準同意，患者均簽署知情同意書。按隨機數字表法將126例患者分為觀察組和對照組，各63例。觀察組中，男34例，女29例；平均年齡（57.4±7.3）歲；胸腔手術37例，腹部手術26例；平均手術時間（3.7±0.6）h。對照組中，男32例，女31例；平均年齡（55.6±8.7）歲；胸腔手術35例，腹部手術28例；平均手術時間（3.2±1.1）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者于氣管插管前約30min時靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格為每支2mL∶200μg）0.5μg/kg，20min內泵完；對照組患者氣管插管前約30 min時靜脈輸注等容量的0.9%氯化鈉注射液。然后進行常規麻醉，兩組患者麻醉后均行氣管插管，插管時先用右手手指將患者的口唇撥開，將UE-HC可視喉鏡從口腔正中置入，通過顯示屏幕觀察患者會厭及聲門的暴露情況，利用金屬管芯將氣管導管的前端塑型成與該喉鏡前端彎曲度相適應的彎度，約60°，當氣管導管套囊完全進入患者聲門后分離喉鏡與導管，小心退出喉鏡。為避免操作技術給研究結果帶來差異，所有行氣管插管的患者均由操作HE-UC可視喉鏡經驗豐富的主治醫生實施操作。兩組患者手術結束后連同氣管插管一起送入觀察室觀察，待拔出導管且生命體征平穩后方可送回病房。

1.3觀察指標

觀察并記錄患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP），時間點為患者進入手術室平靜后（T0），麻醉誘導后（T1）、氣管插管時（T2）、插管后3 min（T3）、拔管時（T4）、拔管后3 min（T5）；觀察患者不良反應發生情況及血氧飽和度（SaO2）［4］。

1.4統計學處理

2　結果

結果見表1和表2。

表1　兩組患者HR、SBP、DBP在各時間點的變化比較（±s，n=63）

表1　兩組患者HR、SBP、DBP在各時間點的變化比較（±s，n=63）

注：與T0比較，*P＜0.05。

HR（次/分）SBP（mmHg）DBP（mmHg）時間點P t值P t值P T1 T0 T2 T3 T4 T5對照組84.5±12.1 77.5±12.3*91.3±10.5*89.5±14.7*90.7±11.2*89.7±11.4*觀察組83.2±14.3 73.4±10.6*75.4±12.3*74.9±12.3*74.2±11.9*73.3±13.2*t值0.551 2.004 7.803 6.046 8.014 7.463＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對照組124.1±17.4 104.5±16.3*136.5±13.5*134.2±14.3*135.4±12.3*130.3±12.4*觀察組123.4±16.6 100.1±6.4*122.4±15.3 121.5±14.3 122.1±13.2 121.9±12.3 0.231 1.994 5.485 4.985 5.851 3.817＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對照組77.5±12.3 68.5±11.2*85.3±10.3*84.5±12.3*85.7±13.7*83.4±12.8*觀察組76.9±13.2 64.6±10.5*77.3±11.4 76.2±10.5 78.2±10.4 76.1±10.3 0.264 2.016 4.133 4.074 3.461 3.527＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2　兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n=63］

3　討論

目前臨床使用的UE-HC可視喉鏡因其視場角約為74°，很大程度上減少了視野盲區，操作簡單，能縮短氣管插管的操作時間，減少對患者的損傷［5-6］。但由于老年患者的循環系統順應性大幅度下降，血管彈性嚴重降低，阻力增加，導致血壓升高、左心室肥厚，心室舒張功能減退、心臟儲備功能嚴重減少［7］，故預防老年患者氣管插管和拔管時的心血管反應非常重要。

右美托咪定通過作用于大腦及脊髓的α2腎上腺素能受體，致使神經元放電受到抑制而產生鎮痛、鎮靜作用，以及抑制交感神經末梢的去甲腎上腺素釋放，使血液中腎上腺素濃度及兒茶酚胺濃度下降，提高血流動力學穩定性，避免氣管插管期間因血流動力學的劇烈波動而增加心血管不良事件的發生［8-9］。本研究結果顯示，兩組患者給予麻醉誘導后，HR，SBP及DBP均比平靜時顯著降低，這與患者在手術前的禁食禁飲、血容量相對不足以及麻醉誘導藥對心血管抑制作用有關；同時，右美托咪定能有效避免患者心動過速，且能在氣管插管及拔管時維持患者SBP及DBP相對穩定，可避免心肌損壞而引起心律失常及心肌缺血等意外的發生。張志捷等［10］的研究發現，預先給予患者右美托咪定可防止芬太尼引起的嗆咳反應。本研究中觀察組患者嗆咳、躁動、惡心等不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者在氣管插管過程中未出現呼吸抑制癥狀，患者SaO2均保持在95%以上，而對照組有11例患者SaO2下降至95%以下，甚至有6例下降至90%以下，需輔助呼吸以避免其進一步下降，說明右美托咪定無呼吸抑制作用；拔管后觀察組患者安靜入睡率顯著高于對照組（P＜0.05），說明右美托咪定具有良好的鎮靜作用。

綜上所述，右美托咪定聯合UE-HC可視喉鏡用于全麻氣管插管老年患者，可有效避免心動過速，提高血流動力學穩定性，無呼吸抑制，可減少嗆咳等不良反應的發生，鎮靜效果顯著，值得臨床推廣。

［1］沈國榮，陳鶯，趙志斌.右美托咪定對預防全身麻醉氣管插管反應的影響［J］.中國全科醫學，2011，14（11）：3 870-3871，3 875.

［2］邵青.右美托咪定復合七氟烷用于困難氣道插管30例臨床評價［J］.中國藥業，2014，23（17）：16-18.

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［5］張傳驤.兩種視頻喉鏡與直接喉鏡在氣管插管中的臨床應用［J］.安徽醫學，2013，34（7）：900-902.

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［8］鄭耀明，瞿波，于永群，等.右美托咪定在纖維光導喉鏡引導清醒氣管插管中的應用［J］.廣東醫學，2012，33（8）：1 070-1 072.

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［10］張志捷，王珊珊，徐輝，等.右美托咪定預防芬太尼引起嗆咳反應的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27（4）：671-672.

App lication of Dexm edetom idine Com bined w ith UE-HC G lidescope in Elderly Patients w ith General Anesthesia Endotracheal Intubation in 63 Cases

Wan Xiangxue，Zheng Qiuyan
（Tangshan Municipal People′s Hospital，Tangshan，Hebei，China 063000）

dexmedetomidine；UE-HC glidescope；general anesthesia endotracheal intubation

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）16-0067-03Abstract：Objective To observe the clinical effect of dexmedetomidine combined with UE-HC glidescope in elderly patients with general anesthesia endotracheal intubation.M ethods 126 patients with general anesthesia endotracheal intubation in the hospital during 2013 were selected and randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table，63 cases in each group.The observation group was intravenously injected by dexmedetomidine before endotracheal intubation，while the control group was intravenously injected by the same amount of 0.9%sodium chloride injection before endotracheal intubation.The changes of HR，DBP，SBP at calmness after entering operation room（T0），anesthesia induction（T1），endotracheal intubation（T2），at 3 min after endotracheal intubation（T3），extubation（T4）and at 3 min after extubation（T5）were observed in the two groups.Results HR，DBP and SBP at various time points after anesthesia induction（T1）in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.The adverse reactions of bucking，restlessness and nausea occurred in the observation group were significantly less than those in the control group（P＜0.05）；the observation group had no respiratory depression symptoms in the course of intubation，the quiet sleep rate after extubation in the observation group was 63.49%，which was significantly higher than 19.05%in the control group（P＜0.05）.Conclusion The application of dexmedetomidine combined with UE-HC glidescope in elderly patients with general anesthesia endotracheal intubation can effectively avoid tachycardia，improve the hemodynamic stability，has no respiratory depression with significantly sedative effect，can reduce the incidence of adverse reactions such as bucking，which is worthy of clinical promotion.

2014-12-11；

2015-02-02）