前列地爾聯合腺苷鈷胺治療糖尿病周圍神經病變30例療效評價

李婷婷

（重慶市急救醫療中心，重慶400014）

前列地爾聯合腺苷鈷胺治療糖尿病周圍神經病變30例療效評價

李婷婷

（重慶市急救醫療中心，重慶400014）

目的觀察前列地爾聯合腺苷鈷胺治療老年2型糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法將60例患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者均給予腺苷鈷胺肌肉注射治療，觀察組加用前列地爾10μg溶于0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，每日1次。3周為1個療程，治療1個療程。觀察兩組患者治療前后肌電圖指標運動神經傳導速度（MNCV）、感覺神經傳導速度（SNCV）、多倫多臨床神經病變評分（TCSS）水平變化，評價臨床療效，記錄不良反應變化。結果觀察組總有效率為73.33%，顯著高于對照組的50.00%（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組神經傳導時間及神經病變情況顯著下降（P＜0.05）；兩組患者不良反應發生率有顯著性差異（P＜0.05）。結論前列地爾聯合腺苷鈷胺治療老年2型糖尿病周圍神經病變療效顯著，不良反應較少，值得臨床推廣。

前列地爾；腺苷鈷胺；2型糖尿病；周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發癥，臨床發病率高，嚴重影響患者的健康和生活質量［1］。目前，其治療是在控制血糖基礎上營養神經［2］，但療效欠佳。前列地爾主要通過增加細胞內環磷酸腺苷濃度，激活依賴環磷酸腺苷的一系列蛋白激酶，從而使血管擴張，抑制血小板聚集，有效改善局部組織微循環［3］。腺苷鈷胺能抑制神經髓鞘異常脂肪合成，阻斷神經纖維脫髓鞘的發生和發展，促進髓鞘主要成分蛋白質和類脂的形成，修復損傷神經髓鞘，快速緩解周圍神經病變導致的疼痛、麻木等臨床癥狀，可用于多種神經炎及神經痛的治療［4］。本研究中觀察了前列地爾聯合腺苷鈷胺治療老年2型糖尿病周圍神經病變的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的老年糖尿病患者60例，其中男28例，女32例。納入標準：符合1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷標準［5］，并伴下肢對稱性疼痛、麻木、具有燒灼感等，膝/踝反射低下或消失，振動覺減退或消失。排除標準：可能導致周圍神經病變或感覺異常的其他疾病；肌電圖檢查顯示周圍神經傳導速度減慢；無急性并發癥；無肝、腎、心、腦等臟器功能異常。將60例患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（±s，n=30）

表1　兩組患者一般資料比較（±s，n=30）

組別對照組觀察組年齡（歲）64.2±8.2 66.2±5.3空腹血糖（mmol/L）10.3±1.3 11.4±0.9糖尿病病程（年）12.2±3.4 13.8±4.2糖尿病周圍神經病變病程（年）6.3±1.4 7.4±1.6

1.2方法

兩組患者均用胰島素控制血糖至達標，空腹血糖控制在4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在7.8～10.0mmol/L，并給予降壓、調脂等對癥治療。對照組用腺苷鈷胺注射液（華北制藥股份有限公司，國藥準字H13024485，規格為每支1mg）1mg肌肉注射，1次/日。觀察組在對照組基礎上加用前列地爾（PGE1）注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980023，規格為每支1mL∶5μg）10μg溶于0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，1次/日。兩組均以3周為1個療程。

1.3觀察指標及療效判定標準［6］

觀察患者臨床癥狀、體征變化及肌電圖指標，包括正中神經和腓總神經的運動神經傳導速度（MNCV）和感覺神經傳導速度（SNCV）、多倫多臨床神經病變評分（TCSS）。顯效：臨床癥狀明顯好轉或消失，深淺感覺及膝腱反射基本恢復正常，肌電圖神經傳導速度較前增加高于5m/s或恢復正常；有效：自覺癥狀改善，膝腱反射好轉，肌電圖神經傳導速度較前增加低于5m/s；無效：自覺癥狀無改善或惡化，膝腱反射和肌電圖傳導速度無變化。總有效=顯效+有效。治療前后均檢查肝、腎功能和血、尿常規，記錄治療過程中藥品不良反應的發生情況。

1.4統計學處理

2　結果

結果見表2至表5。兩組患者治療后少部分出現面色潮紅，觀察組出現2例血壓升高。有報道顯示，休克是前列地爾最嚴重的不良反應，但本研究中無一例患者發生休克。治療后，觀察組不良反應與對照組相比雖有所增加，但反應均較輕微，不影響治療。

表2　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=30］

表3　兩組患者神經傳導速度比較（±s，m/s，n=30）

表3　兩組患者神經傳導速度比較（±s，m/s，n=30）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。表4同。

組別時間MNCV SNCV對照組治療前治療后觀察組治療前治療后正中神經37.0±1.8 41.1±2.8*38.1±1.4 44.5±3.1*#腓總神經31.2±2.7 37.4±2.3*33.4±1.9 42.5±2.6*#正中神經39.8±1.9 44.3±2.2*38.2±1.0 49.2±1.7*#腓總神經31.7±2.9 35.7±1.8*30.9±2.0 40.9±1.1*#

表4　兩組患者神經病變情況評分比較（±s，分，n=30）

表4　兩組患者神經病變情況評分比較（±s，分，n=30）

神經癥狀神經反射感覺功能組別對照組觀察組治療前5.1±0.9 5.4±1.1治療后3.2±1.1*2.8±0.7*#治療前5.6±1.1 5.1±0.9治療后4.3±1.2 2.7±1.1*#治療前3.2±0.9 3.9±0.8治療后2.9±1.0 1.7±0.4*#

表5　兩組患者藥品不良反應比較［例（%），n=30］

3　討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病患者致死、致殘的主要原因［7］。其病因尚不明確，推測與代謝紊亂、神經營養因子缺乏、血管損傷、細胞因子異常、氧化應激和免疫因素等有關［8］。

前列地爾又稱前列腺素E1，為血管活性藥物。由于其促纖溶和溶栓作用，可清除微血栓，抑制動脈粥樣硬化性斑塊的形成，達到緩解神經組織缺氧、缺血的目的；并可通過提高感覺和運動神經傳導速度等達到促進損傷神經恢復的目的［9］。腺苷鈷胺是甲基丙二酞輔酶A變位酶的輔基，比維生素B12具有更高的生物活性和生物利用度，可從哺乳動物的組織中分離出來，是體內鈷胺素的一種重要的活性輔酶形式，對組織細胞的親和力大而排泄緩慢，無需轉化就可直接被人體利用，常用于多種神經炎及神經痛的治療［10］。

本研究結果顯示，觀察組患者的癥狀和體征改善總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組患者治療后神經傳導速度及神經病變情況（TCSS評分）顯著優于對照組（P＜0.05），這與前列地爾抑制炎性介質和致痛物質的釋放、阻斷交感神經異常興奮的作用有關，炎癥的消除能促進損傷神經的修復，有助于提高四肢神經感覺，從而改善周圍神經病變。觀察組出現2例血壓升高，但幅度不大，不影響繼續治療，兩組不良反應發生率有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，應用前列地爾聯合腺苷鈷胺治療老年2型糖尿病周圍神經病變，臨床療效顯著，不良反應較少，值得臨床推廣。

［1］何煦芳，程旋.老年2型糖尿病合并代謝綜合征患者的臨床特點［J］.中國老年學雜志，2013，33（21）：5 268-5 269.

［2］于江紅，王慧君.老年2型糖尿病并發周圍神經病變的相關因素［J］.中國老年學雜志，2012，32（6）：1 305-1 306.

［3］那日蘇，邱凌，徐艷紅，等.前列地爾聯合腺苷鈷胺治療老年2型糖尿病周圍神經病變的療效觀察［J］.中國當代醫藥，2010，17（6）：36-37.

［4］魏亞楠，苗儒林.腺苷鈷胺聯合胰激肽原酶腸溶片在治療糖尿病周圍神經病變中的應用及效果［J］.中國生化藥物雜志，2012，33（6）：885-887.

［5］佘敦敏，朱妍，張真穩，等.甲鈷胺聯合胰激肽原酶治療糖尿病周圍神經病變療效觀察［J］.安徽醫藥，2011，15（2）：222-223.

［6］寧尚俠，李桃榮.丹紅注射液聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變60例［J］.中國藥業，2011，20（8）：70-71.

［7］陳潤龍，孫子林.甲鈷胺聯合前列地爾治療老年2型糖尿病周圍神經病變分析［J］.中國現代醫生，2014，52（2）：132-134，137.

［8］欒冰，王玉.老年2型糖尿病并發周圍神經病變相關因素研究［J］.中國藥物經濟學，2014（1）：272-273

［9］孫國香.α-硫辛酸聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變35例［J］.中國藥業，2012，21（15）：74-75.

［10］李宏紅.血栓通注射液聯合腺苷鈷胺針劑治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察［C］.全國中西醫結合防治心腦血管疾病學術大會論文集，2010：364-365.

Efficacy of Alprostadil Combined w ith Cobamam ide for Treating Type 2 Diabetic Peripheral Neuropathy in 30 Cases

Li Tingting
（Chongqing Municipal Emergency Medical Center，Chongqing，China 400014）

Objective To observe the clinical efficacy of alprostadil combined with cobamamide for treating elderly type 2 diabetic neuropathy（T2DN）.M ethods Totally 60 elderly patients were randomly divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The two groups were treated by intramuscular injection of cobamamide.The treatment group was added with alprostadil 10μg，dissolving in 0.9%sodium chloride injection 100 mL by intravenous drip，once daily with consecutive 3 weeks as 1 course of treatment.The treatment lasted for 1 course.The changes of electromyography（EMG）indexes motor nerve conduction velocity（MNCV）and sensory nerve conduction velocity（SNCV），and Toronto clinical grading of neuropathy（TCSS）scores after treatment were observed in the two groups.The clinical efficacy was evaluated and the adverse reactions were recorded.Results The total effective rate in the obsenation group was 73.33%，which was significantly higher than 50.00%in the control group（P＜0.05）；compared with the control group，the nerve conduction time and neuropathy in the treatment group were significantly decreased（P＜0.05）；the adverse reactions had significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Alprostadil combined with cobamamide for treating elderly T2DN has obvious effect and few adverse reactions，and deserves to be clinically promoted.

alprostadil；cobamides；type 2 diabetes mellitus；peripheral neuropathy

R969.4；R972

A

1006-4931（2015）16-0065-03

李婷婷（1974-），女，大學本科，主治醫師，研究方向為心血管疾病，（電子信箱）LiTingwen2005430@163.com。

2015-02-09）