淺論濫用抗生素原因

史海寧　梁煒

【摘 要】濫用抗生素是我國和全世界都面臨的問題，抗生素在殺滅細菌的同時，也加速了耐藥菌的蔓延，細菌耐藥形式嚴峻，不僅抗生素普遍細菌耐藥率升高，并且危害極大的“超級細菌”也紛紛登場。該文結合社會、醫師、患者三方因素，對抗生素濫用的原因予以分析。

【關鍵詞】抗生素 濫用 原因

抗生素在臨床中的應用十分廣泛，然而過猶不及，濫用抗生素則會對人類產生較大危害。最近，復旦大學公共衛生安全教育部重點實驗室衛生化學課題組和流行病學課題組共同合作，歷時1年，通過對江蘇、浙江、上海1000多名8到11歲的在校兒童尿液進行檢驗，結果顯示：近6成兒童檢出尿液中含有抗生素，報告指出：中國兒童普遍暴露于低劑量抗生素，在環境和食品中經常發現的抗生素也在兒童的尿樣中檢出，并且部分已經在臨床上停用多年。這項成果表明：抗生素的濫用對人類的未來造成潛在的危害，本文試對濫用的原因做初步分析。

1社會原因

1.1養殖行業中的大量使用，導致“間接”濫用抗生素

使用抗生素不僅可使動物抗病能力提高，還可讓它吃得更少，長得更快，因此在養殖業領域，為了加速動物的生長和獲得更好的成活率，應用極為普遍。據專家調查推算，國內每年生產抗生素大約21萬噸，其中9.7萬噸抗生素用于畜牧養殖業，動物在飼養過程中長期使用低劑量使用，會逐漸產生耐藥性。另有文章稱，我國地表水中含有68種抗生素，且濃度高。當人類食用了這些動物肉類和污染的水后，這些危害也會傳播給人類，造成間接濫用抗生素。

1.2經濟利益驅使，形成惡性市場競爭

據商業信息公司Visiongain在報告《抗菌藥物：全球市場預測2012-2022》中稱全球抗菌藥物市場2016年將達到438.1億美元。抗生素是當前醫藥市場的“暴利之最”，通常利潤為20倍。國內抗生素占據臨床藥品消費總額的25%以上，青霉素、頭孢類抗生素占據抗生素臨床藥品消費總額的60%以上。由于需求量較大，此類藥品一直是國內產能過剩最為嚴重、惡性競爭最為激烈、臨床不良反應最多的基本藥物。產能過剩、惡性競爭一方面使廠商數量激增，另一方面也帶來過度低價、盲目促銷，導致臨床藥物濫用現象屢見不鮮。

1.3憑處方購買抗生素的規定執行不力

國家食品藥品監督管理局規定：從2004年7月1日起，抗生素必須憑處方購買。然而10年過去了，我國醫藥體制尚未分家，監督機制執行不力，憑處方購買抗生素藥的規定，也只能在一定程度上得以實施，要真正做到憑處方在藥店買藥，仍然存在較大的現實障礙。

1.4臨床藥師指導治療的制度不完善

21世紀藥物使用的多元化，使執業藥師面臨巨大的機遇和挑戰。而隨著人們生活節奏的加快及生活質量的提高，執業藥師指導用藥又確有必要，但在我國藥品零售體系還不完善的形勢下，執業藥師指導用藥仍存在局限性。事實上，我國執業藥師制度自1995年就已開始實施，然而歷經20年執業藥師的功能并未得到很好的發揮，仍未能廣泛普及面對面地指導百姓安全用藥，尤其是科學合理使用抗生素。

2醫師原因

2.1專業理論水平欠缺

①是混淆抗生素與消炎劑 抗生素是通過殺滅引起炎癥的微生物來對炎癥發揮作用的；消炎藥是直接針對炎癥發揮作用。許多醫師以為有炎癥就應用抗生素，這是不對的。比如“關節炎”主要由微生物感染以外的原因引起，多數情況下不需要使用抗生素。②是混同抗生素與抗菌藥 抗菌藥與抗生素是大概念和小概念的關系，抗菌藥包含抗生素。一般來說，抗菌藥是指一類對細菌有抑制或殺滅作用的藥物，除一部分來自于自然界某種微生物的抗生素外，還包括人工合成的抗菌藥，比如磺胺類、喹諾酮類等。青霉素、鏈霉素等有抗細菌作用的抗生素是抗菌藥。抗菌藥只對細菌感染有效，對其他微生物感染無效或效果很差，但目前在臨床中經常會出現以抗生素代替抗菌藥的使用范例，比如在病毒性感染（如感冒）或在發熱時使用抗生素現象就較為普遍。③是未能熟練掌握抗生素的藥代動力學 有些醫師看到患者病情一時間沒有緩解，就隨意更換或聯合使用抗生素，而看到患者病情緩解時，就又隨意地減少劑量或停藥。給藥次數、劑量或療程的掌握不科學合理，不但不能徹底殺滅病原菌，反而會促使病原菌產生耐藥性，只好加大抗生素使用劑量，形成惡性循環，濫用不止。④是臨床對病情不能作出準確診斷 擔心漏診、誤診，應用抗生素時采取聯合用藥或大劑量用藥，忽視了感染的程度和細菌的敏感性。有的對一般感冒、發熱病人也用上2～3種抗生素、連續3～5天。

2.2臨床用藥習慣不良

①是無指征預防性用藥較多：有的醫師為保險起見，隨意擴大預防性用藥范圍或縮短給藥間隔時間，在手術前后長時間大量使用抗生素.為提高細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者的用藥安全，減少耐藥菌株的產生，醫務人員應嚴格掌握預防性用藥的指征。②是選用抗生素或聯合用藥不科學：不少醫師為了讓患者早日康復，對細菌感染性疾病患者聯合使用2種以上的抗生素。殊不知，每種抗生素的抗菌譜不盡相同，若聯合用藥不當，不僅達不到理想的療效，反而降低療效，甚至加重毒副作用。③是傾向應用廣譜抗生素較多：抗生素的使用原則是能用窄譜的不用廣譜，在未能明確病原微生物時可使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物應使用窄譜抗生素。④是存在保險起見心理：對已確診的病毒性疾病，為保險起見，也給予抗生素。經常把抗生素當作安慰劑使用，無論何種原因引起的疾病，部分醫師總覺得不用抗生素就不放心。⑤是憑經驗盲目使用抗生素：忽視了抗菌藥物的特性和抗菌譜，不做細菌培養及藥物敏感試驗，不能根據病人的血藥濃度調整給藥劑量，制訂合理的個性化用藥。⑥是更換使用抗生素頻繁：抗生素的療效有周期問題，如果療效暫時不理想，首先應考慮用藥時間不足，給藥途徑不當以及全身的免疫功能狀態等因素，頻繁更換藥物，易使細菌產生對多種藥物的耐藥性。⑦是局部用藥現象比較多見：局部軟組織的瘀血、紅腫、疼痛和過敏反應引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎等均不宜局部使用抗生素。⑧是無原則遷就病人的不合理要求：有的醫師不愿得罪病人，于是聽從病人點藥，任意開出大處方、濫用昂貴抗生素。

2.3職業道德素養不夠

實踐中，極個別醫師受經濟利益驅使，職業道德差，不再堅持抗生素使用的原則，而是以藥品回扣的多少為原則，一些藥品生產企業、推銷藥商，通過給醫生用藥回扣而不斷加大臨床促銷活動的力度，加上醫院也能從高額的藥品銷售中獲益，放縱醫生對抗生素藥物的不合理應用。少數醫生受經濟利益驅使，職業道德行為發生了改變，導致選用抗生素起點過高等濫用藥現象發生。

3 患者原因

①是病急亂投醫，盲目使用多種抗生素 有些患者患病后，急于治療見效，嘗試使用多種抗生素，試圖選取最適合自己的藥物。實際上由于疾病多“來如山倒，去如抽絲”，總有一個逐步恢復的過程，若耐心不夠，隨意更換使用不同種類抗生素，反而欲速則不達，事倍而功半。②是有些抗生素見效快，使患者習慣使用抗生素 抗生素如果應用適當，對癥下藥，確會很快見效。有些患者在嘗到“甜頭”后，會每遇類似病癥，都習慣性使用同一種抗生素，例如不少感冒患者或家屬到藥店自行購買感冒藥和抗生素聯合使用，殊不知“是藥三分毒”，不但治不好感冒，還使肌體逐漸產生抗藥性，使藥效不再顯著。③是使用療程、劑量不足 有的患者擔心抗生素有副作用，病情稍有改善就立即停藥，造成體內血藥濃度不足，部分細菌對藥物產生耐藥。④是迷信價格因素，指導醫師用藥 臨床實踐中，有些患者認為價格越昂貴藥效越好，迷信所謂的“進口藥”、“高價藥”，甚至指令醫師用藥。事實上藥品的療效不在于價格的高低，而在于病原菌對藥物的敏感性，在臨床上不少價格便宜的藥物，也有明顯的療效，如青霉素等。