公立醫(yī)療機構(gòu)糾紛防范對策分析

李春暉

【摘 要】隨著社會經(jīng)濟文明發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域迎來了一把雙刃劍。一方面科研創(chuàng)新促進了醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展與診治技術(shù)的提高。另一方面，醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張，患方與醫(yī)療行業(yè)間的誤解導(dǎo)致醫(yī)療安全問題頻發(fā)。因此，加強醫(yī)療安全的控制和預(yù)防，對維護醫(yī)患和諧關(guān)系，促進醫(yī)學(xué)行業(yè)健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療安全 醫(yī)療糾紛 醫(yī)患矛盾

社會和市場的需要使醫(yī)療機構(gòu)尤其是大型綜合醫(yī)院的床位、門急診量和住院人數(shù)急劇上升。醫(yī)療糾紛內(nèi)容和事件處理難度愈加復(fù)雜[1]。如何利用管理手段有效地預(yù)防、處理醫(yī)療糾紛，成為醫(yī)療衛(wèi)生管理部門密切關(guān)注的問題。

1 醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀

醫(yī)療糾紛是指在醫(yī)療活動中因醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為（包括服務(wù)、費用、診療結(jié)果等）產(chǎn)生的后果發(fā)生爭議所引起的糾紛。我國醫(yī)療糾紛數(shù)量的增長率達10%以上[2]。2002年9月1日，國務(wù)院出臺了《醫(yī)療事故處理條例》，明確規(guī)定了糾紛發(fā)生后的解決途徑、賠付辦法等。從理論上對醫(yī)療爭議做了規(guī)范。但醫(yī)患糾紛并未減少。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)療機構(gòu)2013年發(fā)生7萬例醫(yī)療糾紛，從偶發(fā)性向常態(tài)性轉(zhuǎn)化[3]。醫(yī)療行業(yè)具有高風(fēng)險性。醫(yī)生無法確保每一次的診斷和治療零誤差，個體差異、對疾病的認知能力等都會引發(fā)醫(yī)療意外。因此，醫(yī)療安全管理如何提升，是擺在各級醫(yī)院和每一位醫(yī)務(wù)人員，尤其是醫(yī)院管理部門面前的一道難題。

2 醫(yī)患矛盾形成原因

2.1 我國醫(yī)患糾紛的矛盾根源

2.1.1 醫(yī)療衛(wèi)生改革帶來的失衡

當前我國廣泛已覆蓋了醫(yī)療保險制度，通過個人的醫(yī)保賬戶就可在醫(yī)院享受所需的醫(yī)療服務(wù)。該體制的推行雖在一定程度上緩解了看病難、看病貴，但實際就醫(yī)時仍有大部分項目需要自費，當患者或家屬無法理解自身負擔的費用過高時，就為糾紛埋下了隱患。此外，公立醫(yī)院改革將醫(yī)療機構(gòu)推向市場，政府的財政撥款只占醫(yī)院總體收入很小一部分，為迎合市場競爭機制，某些醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師難免出現(xiàn)違規(guī)行為，這也成為了醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。

2.1.2 社會輿論和媒體的導(dǎo)向

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關(guān)乎著公民的健康乃至生死，因此也成為各類媒體的焦點，當發(fā)生醫(yī)患矛盾時，出于同情弱者的心理，有些媒體在未查明真相前就將負面報道強加在醫(yī)生身上，錯誤的引導(dǎo)使廣大民眾對醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生誤解，甚至助長了醫(yī)療暴力的火苗。

2.2 醫(yī)務(wù)人員自身因素

醫(yī)患之間的溝通、診療技術(shù)水平和醫(yī)務(wù)人員的法律意識是影響醫(yī)療糾紛發(fā)生與否的常見因素。因醫(yī)患不良溝通導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛在所有成因中占首位[4]。臨床工作中醫(yī)生往往只關(guān)注療效而忽略了患者的情緒，欠缺耐心溝通，使患方認為醫(yī)生對自己關(guān)注不夠而產(chǎn)生不滿情緒。其次，醫(yī)護人員業(yè)務(wù)能力參差不齊?；挤讲痪邆鋵I(yè)的醫(yī)療知識，當醫(yī)護人員診療不規(guī)范，不能及時預(yù)見可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等問題時，就容易對患者造成不良后果。同時醫(yī)護人員很少有時間學(xué)習(xí)法律知識，這一點在病歷書寫上體現(xiàn)的尤為突出。病歷記錄不詳細，尤其是死亡病歷記錄不完善是醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因[5]。許多糾紛都是因存在瑕疵或缺少證據(jù)使醫(yī)療機構(gòu)處于被動的境地。

3 緩解醫(yī)患矛盾的對策

3.1 增加財政投入，優(yōu)化配置醫(yī)療資源

我國人口基數(shù)大，醫(yī)療資源分配不均。新型醫(yī)療體系的建立不僅需要政策支持，更需大量的資金支撐。醫(yī)院的建設(shè)單純依靠政府撥款來提升硬件水平是遠遠不夠的。在市場經(jīng)濟環(huán)境下，通過有序的開放醫(yī)療市場，吸引社會的資金投入，才能拓寬醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展空間。同時，地方政府還要根據(jù)醫(yī)療價格調(diào)整醫(yī)保政策以減輕患者負擔。

3.2 提升醫(yī)療行業(yè)的正面影響力

媒體是宣傳的重要渠道，醫(yī)院影響力的提升離不開傳媒的推動。尤其在醫(yī)患關(guān)系方面，媒體的報道是對醫(yī)療行業(yè)和百姓相互了解的紐帶。衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)加強同新聞媒體的溝通，運用媒體平臺對政策、醫(yī)療科普知識、新技術(shù)等進行宣傳，讓公眾了解醫(yī)療行業(yè)的特點，有助于醫(yī)療機構(gòu)樹立良好的社會形象。

3.3 完善各項制度，注重能力培養(yǎng)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，也是患者最關(guān)注的因素[6]。在能力培養(yǎng)上，醫(yī)院管理機構(gòu)和科室應(yīng)制定標準，定期對臨床一線工作者的操作和理論進行考核和表彰，以提高工作人員的參與意識和積極性。同時制定合理的人才培養(yǎng)計劃，加強優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)。著重落實十三項核心制度，強化規(guī)范病歷書寫，制定院內(nèi)手術(shù)分級審批和術(shù)前檢查討論制度[7]，尤其重視對高危手術(shù)的審批制度。定期組織醫(yī)療安全講座，提高醫(yī)護人員自我保護意識。

4 結(jié)語

糾紛處理時間越久，矛盾激化越嚴重[8]。在盡可能短的時間內(nèi)化解矛盾能降低風(fēng)險。醫(yī)療安全體系的構(gòu)建任重道遠，離不開政府和社會的支持。同時，醫(yī)療機構(gòu)職能部門也需要通過管理手段，如建立不良事件報告體系、危急值管理等完善安全預(yù)警系統(tǒng)，對工作中出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷和風(fēng)險及時調(diào)控。醫(yī)患雙方是平等的，我們應(yīng)給予彼此適當?shù)淖鹬睾屠斫?。除了從制度層面保障醫(yī)患雙方的權(quán)益外，還應(yīng)正視醫(yī)療體系和機制弊端，讓醫(yī)患關(guān)系回歸和諧軌道。

參考文獻：

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[4] 邱毅.談醫(yī)療糾紛的成因及預(yù)防策略[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013（01）：131-132.

[5] 周海龍.上海某二級醫(yī)院近9年醫(yī)療糾紛防范研究[J].中國衛(wèi)生資源，2012（06）：484-486.

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[7] 諸挺山，張威.急診的醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛防范.中醫(yī)藥管理雜志，2014（3）：435-436.

[8] 邱霏，許學(xué)敏，趙鐵夫 等.建立以事實為根據(jù)的醫(yī)療糾紛答復(fù)制度效果評價[J].中國醫(yī)院，2015（3）：50-51.