腦室－腹腔分流術治療腦積水的臨床療效

葉勁弦

廣西賀州廣濟醫院外一科 賀州 542800

研究顯示［1］，腦積水的發生多因顱腦外部（顱腦損傷等）或顱腦內部（蛛網膜下腔出血等）發生障礙導致腦脊液在生成或循環中出現異常致其含量升高，造成正常時期占用的顱內體積增大而誘發顱內壓力升高等嚴重并發癥。據流行病學調查顯示［2－3］，近年來隨著空間發展以及交通工具增多等因素影響，顱腦外傷的發生率逐年升高，而腦積水的發生率也隨之升高，目前已高達1.50%～2.20%。筆者應用腦室－腹腔分流術治療腦積水取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2011－05—2013－02在本院隨機抽取78例腦積水患者（額角指數＞30%），均經顱腦CT 或MRI檢查確診，發生原因均為顱腦外傷所致且病程3～10個月，男47例，女31例；年齡32～65歲，平均（37.00±2.00）歲；臨床主要表現：頭痛64例，嘔吐35例，嗜睡19例，反應遲鈍16例；參考隨機數字表法按照1∶1比例將其分為試驗組和對照組各39例，2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 （1）以往存在精神疾病、認知功能下降、語言障礙等難以配合本次研究；（2）心肺、肝腎功能嚴重異常；（3）腦室內積血未吸收，腦萎縮、腦脊液蛋白質含量增高＞0.4g／L，顱內感染；（4）腹部存在較大手術以及腹部B 超顯示腹水存在，含腫瘤細胞腹腔內存在炎癥。

1.3 治療方法 對照組給予傳統常規手術，如側腦室矢狀竇分流術等。試驗組給予腦室－腹腔分流術，術前常規應用抗生素，根據顱內壓選取適宜的分流管（＜140mmH2O 采用低壓分流管、140～250 mmH2O 采用中壓分流管、＞250 mmH2O 采用高壓分流管）。全麻，囑患者仰臥位，頭轉向左側，右肩墊高以暴露頸部，于右耳廓上后方4～5cm 部位予以弧形切口，在切口中央顱骨予以鉆孔處理，隨后切開硬腦膜，通過腦針導引下降分流管腦室端經側腦室前角插入6～7 cm，對導管暫時加以阻斷；同時腹腔導管自頭部切口經過頂顳、頸、耳后、胸至上腹部，利用鈍頭導管一次性對皮下隧道予以分離；之后，將導管近端與閥門出口部位加以連接，遠端在皮下隧道進入右上腹時予以一個長約2.5cm 的切口（位置在上腹部旁中線），進入腹腔后，將導管末端置入腹腔30～40cm，且于導管末端保留數個小圓孔開口，于腹腔切口部位將導管加以固定，隨后對腹膜、腹壁逐層縫合。術后予以7d抗生素以預防感染。

1.4 效果標準 （1）臨床治愈：術后臨床癥狀消失、顱內壓恢復正常，顱縫完全閉合，運動、納食、二便也均恢復正常，影像學檢查顯示腦室縮小至正常；（2）有效：術后臨床癥狀基本改善，顱內壓恢復正常，顱縫閉合，影像學檢查腦室無顯著改變；（3）無效：術后，臨床癥狀、顱內壓和顱縫及影像學檢查均無明顯變化［4］。

預后評價根據患者生活質量評定，即參考生活質量指數（Dermatology Life Quality Index，DLQI）進行問卷調查，內容包括10個方面：生理、心理、日常活動、穿衣、社交娛樂、運動、工作學習、家庭、性生活（未婚患者以睡眠代替）、治療。每個方面分為4個等級，即無＝0分，有一點＝1分，比較明顯＝2分，非常明顯＝3分，總分共0～30分，分值越高，說明生活質量越差［5］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件包進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，多組間比較用方差分析，計數資料采取多個構成比比較，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術效果比較 見表1。

表1 2組手術效果比較 ［n（%）］

2.2 2組術后并發癥比較 見表2。

表2 2組術后并發癥比較 ［n（%）］

2.3 2組預后比較 見表3。

表3 2組預后比較 （ˉx±s，分）

3 討論

臨床觀察顯示［6］，腦積水已經成為神經外科較為常見的并發癥之一。目前，許多學者認為，對于腦積水的治療目標是將進展性病理狀態扭轉為靜止狀態等，其手術方法主要包括神經內鏡技術和腦脊液分流術等，但神經內鏡技術適應證相對狹窄且操作復雜而難以廣泛開展，具有一定局限性；腦脊液分流術包括腦室－腹腔分流術、腦室－腰蛛網膜下腔分流術等多種手術方式，據報道［7］，臨床應用較多的是腦室－腹腔分流術，該術式由于操作簡便、臨床療效肯定已成為神經外科手術治療腦積水首選方式之一，但其并發癥發生率較高，可達25%～44%，加強該術式的臨床觀察與探索，能顯著提高臨床療效，降低不良事件發生率，改善預后等。

本文結果顯示，腦室－腹腔分流術總有效率明顯高于常規術式，術后并發癥發生率僅為7.69%（P＜0.05）；腦室－腹腔分流術者生理、心理、日常活動、工作學習和社交等方面質量均得以提高（P＜0.05），進一步印證了腦室－腹腔分流術的有效性及安全性。腦室－腹腔分流術應注意：（1）分流管梗阻嚴重影響手術效果，其原因主要由纖維蛋白凝集、腦組織碎塊和血凝塊或是腦室管與分流閥不當連接、脈絡叢組織的包繞等所致，因此在操作中應規避上述高危因素，腦脊液細胞數＜60×106個／L 時手術相對安全，同時應選取額角置管、保證掌握穿刺方向與腦室縱軸保持平行以免尖端偏離而進入或觸及腦室壁，確保腦室穿刺的精確度，避免多次穿刺；（2）針對過度分流，術前應測定患者顱內壓，根據其壓力選取適宜的分流管能有效降低過度分流發生率，另外腦脊液的引流應平穩，避免過快、過量；（3）樹立無菌觀念，嚴格遵循無菌操作章程，并且給予足量、有效的抗生素以預防感染。

總之，在嚴格把握腦室－腹腔分流術適應證、遵循該術式操作流程、不斷總結經驗規避手術風險等基礎上，腦室－腹腔分流術是處理腦積水的首選及有效術式，且操作簡單易行，值得臨床推廣。

［1］ 顧有明，孫桂良，陳加濤，等.腦室腹腔分流手術治療成人腦積水的療效觀察［J］.中國衛生產業，2013，12（34）：139；141.

［2］ 郭圣元，翁建蘭.外傷后腦積水的臨床診療分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（19）：765－766.

［3］ 金科，褚榮濤.顱腦損傷后同期行顱骨修補及腦室－腹腔分流術的治療體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（23）：12－15.

［4］ 趙繼宗.神經外科手術精要與并發癥［M］.北京：北京大學醫學出版社，2010：287－302.

［5］ Mazzotti E，Picardi A，Sampogna F，et al.Sensitivity of the Dermatology Life Quality Index to clinical change in patients with psoriasis［J］.Br J Dermatol，2003，149（2）：318－322.

［6］ 劉智強，林志雄.腦積水的相關研究進展［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2014，13（1）：86－88.

［7］ 馮廣才，張新定.腦室腹腔分流術治療腦積水38 例分析［J］.臨床外科雜志，2013，21（11）：877－878.