多發性硬化SF－36的影響因素分析

張 珂 張曉明 趙淑霞 李新立 文 進 劉 燕 左新陽 潘更毅

中國人民解放軍159醫院體檢中心 駐馬店 463000

發性硬化（MS）是一種以中樞神經系統白質脫髓鞘為主要改變的自身免疫性疾病［1－2］，容易反復發作，受損部位多發，神經功能缺損影響大，直接影響患者的生活質量。但對評定MS遠期生活質量的“健康調查簡易量表”（SF－36）的影響因素分析，目前尚無報道。我們對2012－11－2014－01收治的MS者進行了SF－36相關影響因素分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本組93例，男41例，女52例；年齡20～48歲，平均（34.08±7.15）歲。入選標準：（1）均符合MS診斷標準確診［3］，中樞神經系統白質內有2 處或2 處以上的病灶；（2）病程＞3a，且為發作－緩解型，間歇期＞1 個月，每次發作期時間＞24h；（3）病程＞3a，具有小學以上文化程度與閱讀能力，能夠正確理解量表的有關內容并做出回答；（4）心、肝、腎功能基本正常，且無失讀、失語、耳聾、精神異常者。

1.2 方法 所有患者入院1 周內SF－36 進行生活質量評分，SF－36由36個單項組成，包括8 個維度：（1）生理功能（PF）；（2）情感職能（RE）；（3）社會功能（SF）；（4）精神健康（MH）；（5）生 理 職 能（RP）；（6）精 力（VT）；（7）軀 體 疼 痛（BP）；（8）總體健康（GH）。各維度得分為0（最差）～100（最好）分。軀體致殘程度使用擴充神經功能殘疾量表（EDSS）進行評分。評分0～10分，得分越高，神經功能缺失程度越重。

Zung抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評定心理狀態。SDS實行1～4級評分，抑郁指數＝各項得分累加／80。指數范圍為0.25～1.0，指數越高，抑郁程度越重。SDS評分指數在0.50以下為無抑郁；0.50～0.59為輕度抑郁；0.60～0.69為中度；0.70 以上為重度抑郁。SAS 以50分為分界值：50 分以下為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.0統計學軟件，計量資料用ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 間歇期、發作期 MS患者間歇期越縮短及發作期越延長PF、RE、SF、MH、RP、VT、BP、GH 等SF－36 各維度評分越低（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

表1 不同間歇期、發作期SF－36各維度評分比較

表1 不同間歇期、發作期SF－36各維度評分比較

注：與6d或6個月以上組比較，△P＜0.05，▲P＜0.01；與其他組比較，☆P＜0.05，★P＜0.01

維度3～（n＝24） 6間～歇（n期＝（3月6）） 9～（n＝33） 2～（n＝31） 6發～作（n期＝（3d7）） 10～（n＝25）PF 24.79±6.62△ 33.87±9.67☆ 45.28±11.62 45.41±11.80△ 34.25±9.41☆23.80±7.39 RE 22.62±6.23△ 32.04±9.31☆ 42.76±10.45 43.04±10.52△ 32.19±9.33☆ 21.93±6.82 SF 31.70±8.47△ 41.39±10.36☆ 52.63±11.68 51.97±11.36△ 41.50±10.65☆ 30.94±8.35 MH 47.59±12.20△ 57.02±15.10☆ 66.84±16.81 67.10±16.84△ 56.82±14.67☆ 46.66±12.00 RP 20.18±5.58△ 29.85±5.42☆ 40.93±9.62 41.26±10.55△ 30.26±5.70☆ 19.48±6.57 VT 38.25±9.69▲ 50.36±10.25★ 63.04±14.35 63.48±14.27▲ 50.29±10.01★ 38.26±9.75 BP 55.70±12.16△ 66.09±16.70☆ 75.52±17.53 74.88±17.03△ 65.73±16.04☆ 55.12±11.21 GH 31.93±8.55▲ 44.32±11.51★ 56.80±13.29 57.25±13.61▲ 44.75±11.50★31.99±8.74

2.2 SDS、SAS MS患者SDS、SAS評分越高，SF－36各維度評分越低（P＜0.05）。見表2、3。

表2 不同SDS評分SF－36各維度評分評分比較

表2 不同SDS評分SF－36各維度評分評分比較

注：與0.50 以上組比較，△P＜0.05；與0.60 以上組比較，▲P＜0.05；與其他組比較，★P＜0.05

維度 （n＜0＝.4590）0.（5n0＝～200.6）0＞0（n.6＝0～1 50.）70 （＞n 0＝.790）PF 47.06±12.91△38.92±10.05▲30.79±8.64★21.58±5.69 RE 44.47±12.08△35.86±9.88▲ 27.60±8.62★ 20.37±5.31 SF 53.80±12.29△45.73±10.71▲37.54±10.75★ 28.41±8.06 MH 68.33±16.92△59.48±14.26▲51.68±12.54★ 43.24±11.37 RP 41.82±10.31△33.56±8.80▲ 24.55±6.83★ 17.09±5.44 VT 63.92±14.25△52.89±10.96▲44.51±11.28★ 36.05±8.65 BP 76.49±17.72△67.52±15.17▲58.90±14.36★ 50.62±11.28 GH 57.36±13.28△46.20±11.24▲37.58±10.31★30.34±11.80

表3 不同S AS評分SF－36各維度評分評分比較

表3 不同S AS評分SF－36各維度評分評分比較

注：與50以上組比較，△P＜0.05；與60以上組比較，▲P＜0.05；與其他組比較，★P＜0.05

維度 （n＜＝5507） （5n0＝～1670） ＞（n60＝～1 36）9 （n＞＝696）PF 46.57±12.40△39.19±9.68▲ 31.25±8.37★22.72±5.73 RE 43.61±11.39△36.34±9.43▲ 28.69±8.40★ 21.38±5.66 SF 52.70±11.82△45.31±10.02▲37.87±10.46★ 30.28±8.83 MH 67.64±15.95△59.54±14.52▲51.96±10.85★ 43.82±11.57 RP 40.92±10.41△33.68±8.61▲ 25.23±6.25★ 17.20±5.59 VT 62.38±14.03△54.17±10.05▲45.71±11.92★ 37.28±8.84 BP 75.61±15.87△67.29±14.67▲59.86±14.75★51.702±11.54 GH 56.58±12.49△47.05±12.13▲38.72±10.69★31.12±12.03

2.3 EDSS、病程 MS患者EDSS評分越高及病程越長SF－36各維度評分越低（P＜0.05或P＜0.01）。見表4。

表4 不同間歇期、發作期SF－36各維度評分比較

表4 不同間歇期、發作期SF－36各維度評分比較

注：與4分或5a以上組比較，△P＜0.05，▲P＜0.01；與其他組比較，☆P＜0.05，★P＜0.01

維度2～4（n＝27） ＞4～E6D（SnS＝ 4 8 ） ＞6（n＝18） 3～5（n＝42） ＞5病（n程＝（a3）6） ＞8（n＝15）PF 45.69±11.81△ 33.54±9.52☆ 25.16±6.80 45.88±11.90△ 33.71±9.24☆23.56±7.75 RE 43.77±10.81△ 31.70±9.51☆ 22.05±6.07 42.79±10.52△ 32.19±9.33☆ 21.93±6.82 SF 53.42±12.03△ 40.91±10.09☆ 30.65±8.27 52.63±11.51△ 40.84±10.22☆ 30.25±7.89 MH 67.24±16.93△ 56.81±14.72☆ 46.85±12.49 67.76±16.84△ 56.29±14.48☆ 45.92±11.60 RP 41.72±9.80△ 29.37±5.13☆ 20.02±5.46 41.80±10.79△ 29.756±5.61☆ 19.17±6.39 VT 63.82±14.59▲ 50.04±10.11★ 37.78±9.34 63.90±14.58▲ 49.85±9.92★ 37.79±8.98 BP 76.60±17.79△ 65.63±16.27☆ 55.14±11.92 75.49±17.64△ 65.44±15.82☆ 54.73±10.60 GH 57.45±13.62▲ 43.84±11.27★ 31.62±8.39 58.57±13.82▲ 44.26±11.29★31.47±8.38

3 討論

MS是與自身免疫和炎癥相關的中樞神經系統慢性疾病，病理改變包括神經炎癥反應、髓鞘脫失和再生、神經細胞退行性改變和膠質細胞增生等。其病理特點是局灶性多個部位受累，常位可引起感覺改變、視覺障礙、肌肉無力、協調和言語困難、認知障礙、平衡失調、嚴重疲勞、抑郁、發熱和疼痛等多種癥狀。其臨床的緩解—復發特點導致患者遺留越來越多的神經功能缺損造成嚴重的殘疾并影響生活質量。SF－36 是一個普適性量表，被廣泛用于測量、評價不同狀況和臨床個體患者的生活質量。SF－36包括PF、RE、SF、MH、RP、VT、BP、GH 等8個維度，主要測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動、生理健康問題所造成的職能受限情況、軀體疼痛程度及疼痛對日常活動的影響，個體自身健康狀況及其發展趨勢，個體對自身精力和疲勞程度的主管感受，生理和護理健康問題對社會活動數量和質量所造成的影響，情感問題所造成的職能受限情況，激勵或壓抑及行為或情感失控及護理主觀感受。

MS患者間歇期越短或病程越長，意味著發作次數越多，間歇期越短及發作期、病程越長會造成殘障累加［4］，神經功能缺損程度相對增加，EDSS評分越高。MS患者與疾病終身相伴，患者的預后也呈現多樣性并不可預知，但最終幾乎所有的MS患者均導致某種程度的功能障礙，同時并發情感性精神障礙的幾率也大為增加。由于MS 的復雜性、多變性、長期性、進展性和不可預知性，導致MS患者心理負擔加重，造成因心理因素密切相關的癥狀包括疼痛、疲勞、情緒改變及認知功能的損害。同時由于MS 患者心理負擔加重，MS病程長，容易反復發作，受損部位多發，神經功能缺損影響大，癥狀多樣，部分患者發作時生活不能自理，使患者在身體和情感方面均受到打擊，患病后患者心理負擔增加，易產生心理問題。心理問題如抑郁、焦慮的產生可導致軀體疾病癥狀擴大，引發各種軀體、社會功能缺陷，產生直接的病理生理、生化作用。SDS及SAS評分指數越大，抑郁及焦慮程度越重，認知功能障礙的程度越嚴重，降低生存質量和生活滿意度的程度越高。同時SDS及SAS評分指數越大，對治療及康復的效果影響越大，其治療、康復效果越差，也易產生心理問題。所以MS 患者間歇期越縮短、發作期及病程越延長、SDS及SAS 和EDSS評分越高SF－36各維度評分越降低。

［1］ 文進，宋繼祖，張曉明，等.超敏C－反應蛋白與多發性硬化不同復發間歇期及發作期時間的關系［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（22）：28－30.

［2］ 崔傳舉，婁季宇，楊霄鵬.105例多發性硬化臨床特點及治療分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（8）：10－12.

［3］ Mcdonald WI，Compston A，Edan G，et al.Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis：guidelines from the international panel on the diagnosis of multiple sclerosis［J］.Ann Neurol，2001，50（1）：121－127.

［4］ 趙運河，譚玉明，王秀鋒.多發性硬化62例分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（3）：28－29.