3.0T MRI MRA 在煙霧病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

鄭曉娜 付 馨 吳耀賢

河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院影像科 信陽(yáng) 464000

煙霧病即moyamoya，是一種原因不明的較少見(jiàn)的顱內(nèi)基底環(huán)血管異常病變。臨床表現(xiàn)多樣，可腦內(nèi)缺血、腦梗死，也可腦內(nèi)出血等。臨床診斷困難，過(guò)去只有依靠X 線腦血管造影方能確診。隨著多排CT 及高場(chǎng)磁共振的臨床投入使用，CTA 及MRI和MRA 常用于對(duì)顱內(nèi)血管疾病的檢查和診斷。MRI和MRA 由于其無(wú)創(chuàng)和簡(jiǎn)便易行，被更多應(yīng)用到顱內(nèi)血管的顯示。現(xiàn)將我院利用3.0T 超高場(chǎng)MRI并MRA成像對(duì)煙霧病的檢查診斷體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2010－01—2014－04收治的13 例經(jīng)臨床及DSA 證實(shí)的煙霧病患者的臨床資料。男7例，女6例；年齡22～59 歲。主要臨床癥狀及體征表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙。合并蛛網(wǎng)膜下腔出血者腦膜刺激征陽(yáng)性；也有表現(xiàn)為半身麻木、單側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清或大小便失禁等來(lái)我院行MRI并MRA 成像檢查確診。

1.2 檢查方法 全部病例均采用飛利浦Achieva3.0T Xseries磁共振掃描儀，應(yīng)用頭顱8通道或頭頸16通道矩陣線圈采集MR 圖像。血管成像技術(shù)主要為時(shí)間飛躍（time of fly，TOF）法、相位對(duì)比（phase contrast，PC）法和對(duì)比增強(qiáng)MRA（contrast enhancement MRA，CE－MRA）3種。所有患者均采用水平仰臥位行常規(guī)腦軸位（T1WI，TE：20 ms，TR2 000ms；T2WI，TE：80 ms，TR3 000 ms）序列及液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR，TE：120 ms，TR：11 000 ms，TI：2 800 ms，IR：120°）序列掃描，層厚6mm，間隔1mm。3DI－MC－Fast主要參數(shù)為：TE 3.5ms，TR 23ms，偏轉(zhuǎn)角180°，層厚3mm，層數(shù)150。相位對(duì)比（phase contrast，PC）法：TE 6.8ms，TR 20 MS，偏轉(zhuǎn)角150°，層厚3mm，層數(shù)270。掃描范圍從顱底至大腦前、中動(dòng)脈主要分布區(qū)。掃描后原始圖像信息傳至后處理工作站，對(duì)圖像進(jìn)行MIP、MPR 及VR 處理。工作站為Extended MR Workspace Release 2.6.1。

2 結(jié)果

MRI示腦出血2 例，T1WI表現(xiàn)為等T1或稍短T1信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為稍高信號(hào)，病灶周?chē)梢?jiàn)更低信號(hào)（圖1）；腦梗死7例，病灶大小不一，額葉或顳葉，雙側(cè)半卵圓中心病灶常呈多發(fā)（圖2）。腦梗死者，DWI序列，病灶表現(xiàn)為彌散受限之高信號(hào)。腦萎縮及腦血管異常4例，表現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)腦葉體積縮小，腦溝腦裂加深增寬，同側(cè)腦室增大。血管異常顯示：丘腦、基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)多發(fā)點(diǎn)狀或蚯蚓狀擴(kuò)張的異常血管網(wǎng)，顯示為流空低信號(hào)，T1WI較T2WI顯示更為清楚。MRA 示，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞或狹窄，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈不顯示，并可見(jiàn)許多細(xì)小穿支動(dòng)脈代償增多、增粗，遠(yuǎn)端分支增粗且交織成網(wǎng)狀（圖3、4）

圖1 T2WI軸位，右側(cè)顳葉可見(jiàn)混雜出血信號(hào)，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈流空信號(hào)消失，基底池周?chē)梢?jiàn)些點(diǎn)狀流空信號(hào)影

圖2 FLAIR 軸位，右側(cè)腦室周?chē)巴瑐?cè)皮層，皮層下區(qū)可見(jiàn)斑片狀高信號(hào)影，左側(cè)半卵圓中心可見(jiàn)灶狀高信號(hào)影

圖3 MRA 3DI－MCFast示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈及前動(dòng)脈未見(jiàn)顯示，基底環(huán)周?chē)┲?dòng)脈增多，擴(kuò)張迂曲，相互交織，呈“煙霧”狀

圖4 MRA 3DI－MCFast斜位觀，大腦前后動(dòng)脈均未見(jiàn)顯示，基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)異常血管網(wǎng)，頸外動(dòng)脈及腦膜支代償性增粗

3 討論

煙霧病又名moyamoya 病，是日本學(xué)者Nishimoto－Takeuchi－Kudo于20世紀(jì)60年代首先提出［1］。煙霧病的主要特點(diǎn)為頸內(nèi)動(dòng)脈末段及基底動(dòng)脈遠(yuǎn)段進(jìn)行性狹窄或閉塞和基底節(jié)區(qū)穿通支動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲，形成廣泛的側(cè)支血管，也有稱(chēng)為“腦底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥”、“腦底異常血管網(wǎng)癥”、“Willis環(huán)發(fā)育不全”等［2］。因?yàn)槠鋁 線腦血管造影所見(jiàn)如煙霧狀，故而日本學(xué)者稱(chēng)之為Moyamoya，即“煙霧病”。

煙霧病病因目前仍不明確。有的患者有遺傳傾向，有的患者甚至胎兒期發(fā)病，表現(xiàn)似先天畸形。但多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為煙霧病是多種疾病所致的一種繼發(fā)的疾病，如感染、腫瘤、外傷或腦動(dòng)脈硬化等因素均可致病［1］。Willis環(huán)血管異常，尤其雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段狹窄或閉塞，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈狹窄或閉塞，使Willis環(huán)失代償，一些穿支動(dòng)脈擴(kuò)張代償供血，從而形成腦底異常血管網(wǎng)。臨床癥狀主要由于腦缺血或出血引起。有報(bào)道認(rèn)為煙霧病多發(fā)于兒童及青少年，甚至男性多于女性。本組病例由于病例數(shù)不多，上述特點(diǎn)不明顯。

多排CT 及高場(chǎng)MRI還未投入臨床使用前，煙霧病的診斷主要靠X 線腦血管造影。腦血管造影可直接顯示腦底動(dòng)脈環(huán)閉塞的病變范圍、部位和大小，也可顯示病變形態(tài)以及側(cè)支循環(huán)的形成和血液循環(huán)情況，并可動(dòng)態(tài)觀察。但X 線血管造影為有創(chuàng)性檢查，特別對(duì)于本病危險(xiǎn)性大，易發(fā)生繼發(fā)性梗死，甚至死亡，且不能觀察腦組織的病變情況。CT 及CTA 雖也能顯示腦組織缺血性或出血，CTA 對(duì)腦底異常血管也有一定顯示作用，但碘劑的使用及顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)對(duì)血管顯示的后處理均有不良反應(yīng)及困難，尤其X 線輻射對(duì)患者遠(yuǎn)期損傷難以預(yù)料。

3.0T MRI是目前投入臨床使用的主要超高場(chǎng)檢查設(shè)備，主要特點(diǎn)是軟組織分辨率高，檢查成像時(shí)間短。磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）是一種可以和DSA 媲美的血管成像技術(shù)，不僅可以顯示血管的形態(tài)，而且可以實(shí)時(shí)顯示血流方向和流速［3］。MRI優(yōu)越的軟組織分辨性能將腦組織顯示清楚。尤其是基底環(huán)血管狹窄堵塞后，腦組織缺血，出血后腦組織改變表現(xiàn)。血管流空效應(yīng)對(duì)顯示顱底血管的狹窄、閉塞和側(cè)支循環(huán)血管等也有一定診斷價(jià)值。MRA 檢查，本組主要采用時(shí)間飛躍（time of fly，TOF）法。時(shí)間飛躍法，成像時(shí)間短，腦內(nèi)血管顯示細(xì)致、銳利，且一些分支較細(xì)的代償側(cè)支也顯示較完美。當(dāng)然MRA 也有其局限性，血管內(nèi)血液渦流可造成信號(hào)丟失而夸大狹窄程度。PC（相位對(duì)比phase contrast，PC）法對(duì)慢血流敏感，也可用于腦內(nèi)血管的顯示，尤其對(duì)腦血管畸形的顯示。

總之，3.0T MRI和MRA 對(duì)顯示煙霧病的腦組織及血管改變，是一種既安全又準(zhǔn)確的檢查診斷方法，簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣。

［1］ 李坤成，張念察.比較神經(jīng)影像學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：186.

［2］ 沈天真，陳興榮.中樞神經(jīng)系統(tǒng)計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，192：157.

［3］ 楊正漢，馮逢，王霄英.磁共振成像技術(shù)指南［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：227 .