不良飲食導致多病合并特例報道

樊欣　馬歡　喻雪琴　劉瑩瑩　林泰平　覃琴　陸民

（1.川北醫學院臨床醫學系，四川南充　637000；2.川北醫學院護理學院，四川南充　637000；3.江西省上饒市人民醫院急診科，江西上饒　334000）

不良飲食導致多病合并特例報道

樊欣1馬歡1喻雪琴1劉瑩瑩1林泰平1覃琴2陸民3

（1.川北醫學院臨床醫學系，四川南充637000；2.川北醫學院護理學院，四川南充637000；3.江西省上饒市人民醫院急診科，江西上饒334000）

本文通過對入院特殊個例（合并2型糖尿病并糖尿病酮癥、丙肝肝硬化失代償期、上消化道出血患者）的詳細臨床資料進行報道，分析其不良飲食習慣對與現病狀之間的聯系，通過分析對群眾飲食不良飲食習慣提出警醒，這也反映出國內人民食品安全現狀。同時針對其復雜現病況提出治療分析。

糖尿病肝硬化上消化道出血飲食習慣食品安全治療分析

2型糖尿病（T2DM）是由于胰島素抵抗和β細胞分泌缺陷導致高血糖的一種復雜多基因疾病［1］。而肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害［2］。

1　臨床資料

患者，男，57歲，因“嘔血伴黑便2日”于2015-01-2512：17以“上消化道出血”入院。

（1）現病史：患者兩日前無明顯誘因出現嘔鮮紅色血液1次，量約400ml，解黑色稀便3次。總量約300ml，感全身乏力，無暈倒、昏迷、腹痛、腹瀉、無畏寒、發熱、咳嗽、咳痰、咯血胸悶、心悸、氣促、心前區疼痛、亦無尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀。未經診治，今日為進一步明確診治，來診，門診以“上消化道出血”收住我科，病期患者精神差，未經飲食，大便同上，小便量少，體重無明顯變化。

（2）既往史：2014年6月因“右下肢靜脈曲張”在外院手術治療（具體不詳）。2014年8月曾在大理州醫院診斷為“丙型病毒性肝炎”（既往疫情已報），2009年在我院診斷為“2型糖尿病”，在家自行服用降糖藥物（具體不詳），血糖控制不詳，2007年在我院診斷為“肺結核”并治療（具體不詳）。否認“冠心病、高血壓”等慢性病病史，否認“傷寒”等急、慢性傳染病病史，否認厭惡過敏史，否認輸血史，預防接種不詳。

（3）體格檢查：T：36.8℃；P：102次/分；R：20次/分；BP：100/ 60mmHg；神志清，精神差，步入，檢查合作，對答切題。皮膚黏膜稍蒼白，無黃染。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，雙側瞳孔等大等圓，直徑約=3mm，對光反射存在，口唇無發紺，口角無歪斜。雙側扁桃體無腫大。咽無充血，反射存在。頸軟，氣管居中。雙側甲狀腺未觸及腫大，胸廓無畸形，雙側呼吸運動度一致，語顫等強，未觸及胸膜摩擦感，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音稍粗糙，未聞及干、濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音，無哮鳴音。心前區無隆起，無震顫及抬舉感。心尖搏動位置正常，叩診心界不大。心率：102次/分，率齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹壁柔軟，腹式呼吸存在，劍下壓痛，無反跳痛，肝、脾未觸及。叩診呈鼓音，移動性濁音陰性，肝、腎區無叩擊痛。腸鳴音稍活躍8次/分。肛門、外生殖器未見異常。記住四肢無畸形。四肢肌力V級，肌張力正常。各種生理反射存在，病理反射未引出。

（4）入院診斷：①上消化道出血（食管靜脈曲張破裂出血）；②丙肝肝硬化失代償期；③2型糖尿病并糖尿病酮癥。

2　討論

2.1綜合診斷

凝血檢查（四項）（2015-01-25）結果：凝血酶原時間（10.9s）；活動度（116.2%）；伙計標準化比值（PT）（0.95）；活化部分凝血酶原時間（24.3s）；凝血酶原時間（19.6s）；纖維蛋白原（1.81g/L）；復查血常規（24項全）（2015-01-25）結果：白細胞數（8.61*10^12/L）；中性粒細胞絕對值（4.94*10^9/L）；紅細胞數（2.90*10^12/L）；血紅蛋白濃度（95g/L）；血小板數（171*10^9/L）；1我院胃鏡顯示：十二指腸球部潰瘍（A1期）2淺表性胃炎（1級）；膜部彩超示：脂肪肝聲像；膽囊壁增厚聲像；胰腺顯像不清；脾、雙腎未見明顯異常；胸片示：肺、心膈未見明顯異常影像。主任醫師查房后分析：結合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，綜合診斷考慮為：①十二指腸球部潰瘍并出血②輕度失血性貧血③2型糖尿病并糖尿病酮癥④丙型病毒性肝炎⑤胃炎；⑥脂肪肝。

輔助檢查提示：患者既往有丙型病毒性肝炎病史，胃鏡未見明顯食管靜脈曲張，提示有十二指腸球部潰瘍，可明確診斷為：十二指腸球部潰瘍并出血。

2.2病因（飲食因素）

在病史詢問時，在飲食習慣這方面我們發現，此病例有長期飲酒史，經常食用高熱量食品，長期食物搭配結構葷素不平衡。結合對其丙肝肝硬化失代償期診斷明顯可知長期飲酒是導致。結合病人體型較肥胖和長期葷素搭配不平衡以及長期駛入高熱量食品可知其導致2型糖尿病病因。在病史中我們還可以發現該病例飲食規律不穩定，經常波動，這對上消化道等消化道組織損傷較大。

2.3治療

治療上繼續給予“注射用泮托拉唑鈉”抑酸、“多烯磷脂酰膽堿注射液”保肝、“注射用生長抑素、蛇毒血凝酶注射液、酚磺乙胺注射液、維生素K1注射液”止血、補充血容量、對癥支持治療。

在對食管胃底靜脈曲張的治療以內鏡下止血為主，輔以止血藥物和常規治療，急性出血時，一般行內鏡下止血夾止血面積學觀察，如果止血效果不佳，則行硬化劑，組織粘合劑止血。在出血后擇期治療，則選用食管曲張靜脈結扎術，結扎后至壞死脫伽時間為7—15天。

［1］黃青陽，程孟榮，姬森林.2型糖尿病易感基因的連鎖和關聯研究［J］.遺傳學報，2006（7）.

［2］百度百科詞條《肝硬化》.百度百科，2012-12-26.

樊欣（1993—），男，本科，漢族，江西上饒人，中共黨員，主要從事臨床醫學。

覃琴（1993—），女，本科，漢族，四川德陽人，主要從事護理學；陸民（1986—）男，漢族，江西上饒人，江西省上饒市人民醫院急診科住院醫師。