臨床實習中臨床科室護理隱性課程的開發與建設

鄭洋洋 柯宗萍 胡海霞

（湖北醫藥學院附屬太和醫院內分泌風濕科，湖北 十堰 442000）

隱性課程（hidden curriculum）是學校情境中以間接的內隱的方式呈現的課程。隱性課程研究可以追溯到美國教育家杜威的“附帶學習”，即指與有計劃、有目的及有組織地實施的系統性顯性課程相對的那些無意識地對學生的身心成長和發展產生潛移默化影響的課程。近些年來，有關這方面的研究不斷涌現。研究的范圍和論題主要涉及學校的物質環境、制度環境以及人際心理環境對學生心理發展的潛在影響。而護理學生在臨床護理實習階段至少10 個月的學習的地點是一個個臨床科室。臨床科室除了在顯性課程上幫助護生將課堂上所學的基礎理論知識應用于臨床護理實踐，而且在隱性課程上幫助護生在護理專業價值觀、人際關系、應急能力及信息處理能力等綜合素質培養上進一步提高。

1 臨床科室加強隱性課程的開發和建設的必要性和意義

1.1 學生自身發展的需要

護理畢業生除極少數考研繼續學習外，絕大多數將走入臨床成為一名普通護士。為了勝任將來的工作崗位，護理畢業生除了必備過硬的專業基礎知識和技能以外，還要求護生有較強的事業心和責任心等綜合的能力。而臨床科室實習過程恰恰就是學生走上工作崗位之前，重新客觀認識護理專業，培養護士學生基本素質的重要一步。在此階段，加強臨床科室的隱性課程的建設，能夠及時糾正護生對護理職業的錯誤認識，培育和提升護生的職業認同感。

1.2 醫院對護理畢業生素質的要求

90 后的護理實習生大多數為獨生女。而獨生子女，尤其女性，通常在以自我中心父母溺愛下的環境下長大，存在依賴性強、自我意識強、自制能力差、動手實踐能力差等諸多問題。她們很難適應忙碌緊張的臨床護理工作環境，加之心理承受能力差，故工作中面對困難不會處理，與同事朋友的關系也不會協調。在臨床科室實習的過程中，加強臨床科室的隱性課程的建設，可以幫助護生學會如何適應醫院臨床的要求，盡快實現社會角色的轉變。

2 臨床科室隱性課程內容與實施方法

臨床科室可以通過對科室物質文化環境、制度文化環境和精神文化環境的有意識構建來實現臨床科室教學的隱性課程設置，具體隱性課程主要內容為物質隱性課程、制度隱性課程、文化隱性課程以及人際溝通隱性課程。

2.1 物質隱性課程

良好的物質文化環境是臨床科室隱性課程教學的必要載體。臨床實習生進入科室學習前，集中參觀醫生護士工作環境以及病房生活環境，設身處地接觸病區的基本規劃和基礎設施，從而潛移默化地對臨床科室基本業務運轉流程、人員配比合作情況逐步主動地了解。

2.2 制度隱性課程

制度隱性課程主要包括公共科室的日常科室值班、交班、查房、病歷書寫等等多方面多層次的制度環境和各個專科科室獨特的制度環境。制度必須具有約束性和強制性。制度隱性課程的教學主要通過宣講和強制落實來實現。例如，通過對服藥、注射、輸液查對制度的落實，來幫助學生認知保證病人安全、防范醫療事故的重要性，進而培養學生嚴肅認真的工作態度，促進護生主動學習的意識。

2.3 文化隱性課程

科室文化隱性課程主要包括科室服務理念和社會服務等文化環境。護生實習期間學習規范護士的語言行為舉止，統一發飾和著裝，從而自覺維護忽視的職業形象。護生參加科室內部的健康教育或社區義診活動，加強學生“三貼近”（貼近臨床、貼近病人、貼近社會）的實踐，培養學生同情病患的職業認同感。

2.4 人際溝通隱性課程

科室人際溝通隱性課程主要包括護患溝通、醫護溝通和護護溝通等。護生的帶教老師均由具有多年臨床經驗和豐富教學經驗的高年資護士擔任。帶教老師不僅僅可以從自身實際經歷出發闡述對科室疾病的認知過程，詳細分析各種疾病的處理方法，而且還要有意識的展現各種溝通技巧，如與不同年齡和疾病患者的溝通技巧，如何處理與病人主治醫生的溝通配合以及護士同事之間溝通與自覺補位的意識。通過人際溝通隱性課程的開發，可以幫助實習護生在如何減少護患糾紛提高病人滿意度，建立良好的和諧的人際關系等方面取得很大進步。

隨著護患糾紛的頻發，提高護理質量和避免護患糾紛的根本解決途徑之一是提高護士的綜合素質。而臨床科室隱性課程的開發和建設恰恰是護生走向社會最后一道“填縫劑”，它在加強專業素質訓練、端正職業態度、強化專業能力、提高道德修養和優化護患關系起到積極地作用。

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