體外循環術后患者譫妄原因分析及對策

朱杰 李靜

摘要：目的： 此次研究中探究體外循環術后患者譫妄原因分析及對策。方法：50例采取體外循環術治療的患者篩選自2017年2月2018年2月期間，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，根據患者的臨床資料等對譫妄原因分析。其中對照組給予常規護理干預（25例）;實驗組在常規護理的基礎上給予綜合護理干預（25例）。對2組干預后效果予以密切觀察。分析患者譫妄原因，比較2組術后譫妄的發生率。結果：通過對患者的基礎資料以及臨床資料分析后，常見原因為生理機能、心理因素以及環境因素。在術后譫妄的發生率的比較中，實驗組低于對照組（P<0.05），2組數據輸入統計學軟件中分析，差異明顯有統計學意義。結論：經研究得知，引起患者譫妄的因素多為生理機能、心理因素以及環境因素。在對患者采取綜合護理干預后，可較好的降低術后譫妄的發生率。該護理方法可在體外循環術后患者的護理中予以推廣應用。

關鍵詞：體外循環術;譫妄;心理因素;低鈣血癥;生理機能

術后譫妄是指患者在術后幾天內出現意識、認知、思維、記憶以及睡眠障礙。根據相關研究得知，術后譫妄是心臟體外循環術后較為多見的并發癥，可因較多的因素引起，但其具體的病因尚未得到證實[1]。在相關研究中得知，體外循環術后患者發生譫妄的記錄較高，從而嚴重影響患者的預后，需要采取有效的護理干預以避免譫妄產生[2]。為此，本次研究中50例采取體外循環術治療的患者篩選自2017年2月2018年2月期間，探究體外循環術后患者譫妄原因分析及對策，結果詳見下文。

1 資料與方法

1.3 基礎資料

50例采取體外循環術治療的患者篩選自2017年2月2018年2月期間，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，其中對照組給予常規護理干預（25例）;實驗組在常規護理的基礎上給予綜合護理干預（25例）?；A資料：性別（實驗組：男17例，女8例;對照組：男16例，女9例）;年齡（實驗組：46-63歲，平均年齡56.76±4.46歲;對照組：45-62歲，平均年齡56.45±4.78歲）。2組基礎資料對比差異經統計學分析后差不明顯（P>0.05），無統計學意義。上述患者均滿足本次研究標準，且自愿參加，本次研究滿足倫理審核標準。

1.4 方法

1.2.1原因分析

對患者的基本資料以及臨床信息予以收集，以分析患者譫妄的原因。

1.2.2護理方法

對照組患者接受常規護理，實驗組在常規護理的基礎上則給人性化護理干預，詳見下文：

（1）術前應詳細詢問患者病史，特別是老年患者，如發現相應癥狀，例如心功能弱、喘息或水腫等，應及時篩查評估，并進行術前病情監測;應遵醫囑服藥后考慮手術治療。

（2）對于血糖尿病引起血糖和代謝水平變化的患者，其有較大的幾率引起血流動力學的穩定性，導致腦組織供血不足以及缺氧，進而誘發譫妄。為此，護理人員需要對患者的基礎并予以積極干預和控制。給予降壓、降糖干預，同時術后給予補液治療。以對術后譫妄的發生率予以降低。

（3）體外循環的持續時間與體內全身炎癥反應綜合征的發生有著密切的聯系。促炎細胞因子以及活性氧會造成腦組織產生損傷。 二氧化碳分壓過低能夠引起低碳酸血癥產生，進而增加譫妄的引發。為此，應縮短手術時間以及體外循環的時間，確保血氧飽和度以及血壓的正常。并給予患者相關的術前教育，消除患者術前的不良生命體征。

1.3效果標準

對2組干預后效果予以密切觀察。分析患者譫妄原因，比較2組術后譫妄的發生率。

1.4 統計學方法

本次研究結果數據輸入到SPSS17.0軟件中進行分析，2組低鈣血癥發生率，以及護理配合度采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1分析患者譫妄原因

通過對患者的基礎資料以及臨床資料分析后，常見原因為生理機能、心理因素以及環境因素。其中實驗組生理機能因素有1例、心理因素1例 環境因素為1例。對照組生理機能因素有3例、心理因素2例 環境因素為4例。

2.2 術后譫妄的發生率

實驗組術后譫妄的發生率為12.00%（3/25）。對照組術后譫妄的發生率為36.00%（9/25）。χ2檢驗值：術后譫妄的發生率（χ2=3.947，P=0.047）。在術后譫妄的發生率的比較中，實驗組低于對照組（P<0.05），2組數據輸入統計學軟件中分析，差異明顯有統計學意義。

3討論

在相關研究中得知，體外循環時間越長，則循環過程中血液稀釋、主動脈阻塞等引起的微栓產生的有害物質越多，提高血細胞損傷的數量，對腦血液灌注產生較大的干擾，使得局部腦氧飽和度降低，以及導致腦組織缺血、缺氧[3-4]。據相關研究得知，主要原因是老年人由于基礎疾病較多，生理功能下降，對麻醉和手術的耐受性下降，代償功能下降，術后中樞神經系統功能障礙等可能導致譫妄。 隨著年齡的增長，乙酰膽堿、兒茶酚胺和γ-氨基丁酸等重要中樞神經遞質的分泌和紊亂可能是譫妄的重要原因。 研究表明，老年患者腦血流量和糖代謝率降低，導致譫妄，右美托咪定可以減緩這一過程，對術后譫妄的治療具有積極意義。其他相關研究表明，心臟手術由于體外循環、主動脈阻滯等突出特點，且手術較為復雜、手術時間長等要求。 隨著手術時間的延長，術中出血、局部滲出、體液流失增多。 體內缺血缺氧的可能性增加，產生強烈的應激反應。中樞神經系統去甲腎上腺異常釋放，大腦興奮性增強，可導致譫妄。此外機體釋放大量炎癥因子，可通過血腦屏障引起中樞炎癥反應和中樞神經元損傷，導致其功能障礙，引起譫妄。 術中出血增多和局部滲血可導致術后貧血。 研究表明，貧血可引起術后譫妄。采取體外循環術后患者產生譫妄多因環境、生理以及心理因素的影響，需要盡早解決潛在的獨立危險因素，給予綜合護理干預，以對術后譫妄發生的風險予以降低[5]。在此次研究中，在術后譫妄的發生率的比較中，實驗組低于對照組（P<0.05），2組數據輸入統計學軟件中分析，差異明顯有統計學意義。

綜上所述，經研究得知，引起患者譫妄的因素多為生理機能、心理因素以及環境因素。在對患者采取綜合護理干預后，可較好的降低術后譫妄的發生率。該護理方法可在體外循環術后患者的護理中予以推廣應用。

參考文獻

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[4]汪悅， 李娟， 韓明明，等. 電針預處理對體外循環下心臟瓣膜置換術患者術后譫妄及早期預后的影響[J]. 中華麻醉學雜志， 2019， 039（006）：660-664.

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[6]廖金花， 胡蓉芳， 蘇麗靜，等. 心臟術后ICU患者譫妄危險因素分析[J]. 中華危重病急救醫學， 2019， 031（002）：165-165.

[7]汪悅， 李娟， 韓明明，等. 電針預處理對體外循環下心臟瓣膜置換術患者術后譫妄及早期預后的影響[J]. 中華麻醉學雜志， 2019， 039（006）：660-664.