馬岳青治療痛風經驗

李成

摘要：從病因病機、辨證論治、預防指導等方面總結和介紹馬岳青主任治療痛風的經驗。馬岳青主任認為痛風的基本病機為本虛標實，其脾胃失和為本、濕熱痹阻為標，同時強調了益氣健脾對于痛風治療的重要性。

關鍵詞：馬岳青主任；痛風；益氣健脾；臨床經驗

馬岳青主任中醫師，淮安市名老中醫，治療痛風有三十年的理論見解，療效顯著，筆者有幸隨其學習，受益匪淺，現就馬岳青主任治療痛風的學術思想及臨床經驗簡介如下。

1 脾胃失和為本，濕熱痹阻為標

“脾為氣血生化之源”，主運化、肌肉、四肢。《內經》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，李東垣也有“百病皆由脾胃衰而生也”。因此，脾為后天之本，脾土健運則水谷精微化生為氣血，輸布濡養臟腑器官。若脾之功能失調，則氣血生化乏源，升清降濁失司，一方面氣血不足導致經脈、筋肉、關節失養，氣血運行不暢而產生痹痛；一方面水濕運化受阻，導致濕瘀互結，閉阻經絡，流注骨節而產生痹痛，最后出現關節腫大畸形、僵硬以及關節骨質破壞等癥狀，甚至可發生石淋或腎病。因此，馬岳青主任總結出：痛風的基本病機在于本虛標實，其脾胃失和為本，濕熱痹阻為標。

2 益氣健脾為治療大法

“痛風”一詞最早見于梁代陶弘景《名醫別錄》中，認為濕熱痰濁流注于關節、肌肉、骨骼，氣血運行不暢而成痹證。《丹溪心法》亦設有痛風專論，認為痛風因血受熱已自沸騰，或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，瘀濁凝澀，所以作痛[2]。歷代醫家認為痛風患者因其感受濕熱毒邪、留滯四肢關節，故多以清熱解毒、祛風除濕為大法，馬岳青主任在此基礎上，結合本虛標實的基本病機，強調審證求因，治病求本，認為脾胃健運而濕熱自除，故以益氣健脾為原則，同時針對不同個體臨床特點的表現，配合個體化辨證施治，在急性發作期以益氣健脾配合瀉濁排毒，標本兼顧；在緩解期以益氣健脾為主，根據個體的不同分別施以清熱、利濕、化痰、祛瘀、清肝、養陰、益氣等治法。

3 分期論治

3.1 急性期

此期因濁毒濕邪蘊阻關節，臨床以關節紅腫，活動痛劇為主，可伴有發熱、身痛、舌紅苔膩、脈洪大或弦數等癥狀。治法以益氣健脾、瀉濁排毒，采用黃芪、當歸、蒼白術為君藥，補氣健脾，又能燥濕利水，輔以萆薢、茯苓、延胡索、紅花、苦參、牡丹皮、蒲公英以清熱解毒、利濕通絡。諸藥合用，既可扶助人體正氣，又有清熱利濕之效，共奏排毒瀉濁之功。加減法，兼濕邪重濁者，加土茯苓、薏苡仁清熱滲濕；兼濕熱為患者，加知母、滑石、黃柏清泄濕熱；兼瘀血內停者，加乳香、沒藥、丹參之屬以活血止痛；兼痰濁內盛者，加貝母、杏仁、半夏清化痰濕；兼腑氣不通者，加瓜蔞、虎杖以通腑降氣。

3.2 緩解期

此期因濕熱之邪尚未盡除，痹阻經絡，疾病纏綿難愈。臨床上多見關節紅腫熱痛減輕，輕者關節疼痛消失，重者則仍有關節隱痛或腫脹，伴有肢體沉重，倦怠乏力，納食不振，大便或溏，舌質暗紅，苔薄黃膩，脈弦滑等癥狀。治療則以益氣健脾為主，根據個體的不同分別施以清熱、利濕、化痰、祛瘀、清肝、養陰、益氣等治法，方可標本兼治。以黃芪、黨參、陳皮為君藥，大便稀溏者加茯苓、山藥、砂仁等；腰膝酸軟、小便清長者加肉桂、狗脊等；噯氣吞酸、脘腹脹悶者加柴胡、郁金等；四肢腫脹、舌質紫暗者加當歸、川芎、丹參等；大便臭穢、肛門有灼熱感者加黃芩、黃連、白花蛇舌草等；疼痛日久不去者加蜈蚣、地龍、雞血藤等；口干惡寒、周身疼痛者，加連翹、忍冬藤等；口苦咽干、泛酸嘈雜者，加黃精、赤白芍、延胡索等；頭暈耳鳴、急躁易怒者，亦可加入炒山梔、生石決明、羚羊角粉等。

4 未病先防

祖國醫學崇尚自然，講究天人合一、未病先防。根據五行生克乘侮的相互關系，脾與肝、腎在生理上相互依存、相互制約。一方面，肝主疏泄，脾主運化，肝之氣機失常，乘犯脾土，易致脾運失常，影響水濕運化，脾失健運，無以運化水谷精微，肝失滋養，亦會影響肝的正常作用，即肝木乘脾，而肝脾不調，土反侮木，而土壅木郁；另一方面，脾為后天之源，主運化水液，腎為先天之本，主水，司開合，脾腎兩臟相互協作，共同參與水液代謝。脾之健運，需借助腎的溫煦，腎中精氣亦有賴于脾運化水谷精微的培養和充養才能充盛。若腎虛不能溫煦脾陽，或脾陽久虛，進而損及腎陽，均導致脾腎陽虛，進一步影響水液代謝。因此維護脾的正常功能，可有效預防肝、腎的疾病傳變。正如《難經》日：“所以治未病者，見肝之病，知肝當傳之于脾，故當先實其脾氣，無令其受肝之邪，故日治未病焉”。

5 預防指導

現代生活節奏快，人們常常處于精神緊張狀態，加之應酬頻繁，脂肪、調味料、酒精等攝入過多，表現的就是痛風的患病率越來越高，發病越來越頻繁，然而，痛風知識卻并沒有相應普及，所以患者指導非常重要，指導患者知道如何了解自己的病情，知道怎樣正確對待 “衣食住行”及“用藥治療”。如用藥上堅持，審證權變、耐心調制，避免藥物的朝夕更改，或時輟時續，以免導致病情波動，甚則病反加重。生活中注意強身健體，調暢情緒，避免壓力積累，同時可以配合一些中醫傳統的外治方法，如針灸、足浴，增強體質、改善癥狀。飲食上少攝入動物內臟、厚味膏湯、煎炸燒烤、魚蝦海鮮、酒類等有礙脾胃運化之物，多飲水、堿化尿液、保持大便通暢，使濕熱邪毒自體內排出。平時還應積極治療高血壓、糖尿病、肥胖癥等慢性疾病，定期參加醫院體檢，保持身體健康和精神安寧。