鎖定鋼板內固定結合自體植骨在老年橈骨遠端骨質疏松性骨折治療中的應用價值分析

郭海寧

摘要：目的：探討老年橈骨遠端骨質疏松性骨折應用鎖定鋼板內固定結合自體植骨治療的應用價值。方法：回顧性分析我院2012年1月至2014年1月收治的骨質疏松性橈骨遠端骨折18例老年患者的臨床資料，所有患者均應用鎖定鋼板內固定結合自體植骨治療。結果：所有患者均順利完成手術，術后骨折處均為一期預后，X線片檢查所有患者術后尺偏角、掌傾角和橈骨軸向縮短情況均明顯恢復（P<0.05），無一例無感染、肌腱斷裂、骨不連等并發癥發生，總體優良率達94.4%。結論：鎖定鋼板內固定結合自體植骨治療老年橈骨遠端骨質疏松性骨折效果顯著，并發癥少，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：橈骨遠端骨折；骨質疏松；鎖定鋼板；自體骨植骨

隨著我國老齡化速度加快，老年骨折患者的發病率呈明顯上升趨勢，其中由骨質疏松導致的橈骨遠端骨折在老年骨折患者中占較大比例。由于老年人骨骼脆性增加，輕微應力即可導致粉碎性骨折，給臨床治療帶來了較大的困難。為探討有效的治療方法，我院近年來應用鎖定鋼板內固定結合自體植骨治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折取得了較滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2012年1月至2014年1月收治的骨質疏松性橈骨遠端骨折老年患者18例，其中男性6例，女性12例，年齡68～82歲，平均年齡（74.3±4.2）歲，所有患者均為新鮮閉合性骨折，且均經X線片或CT掃描等檢查明確診斷。致傷原因：不慎滑跌倒傷16例，車禍傷2例；按照AO分型為B～C型，其中B2～B3型10例，C1～C3型8例；合并疾病：8例（44.4%）患者合并糖尿病，5例（27.8%）患者合并高血壓，3例（16.7%）患者合并心血管疾病。

1.2治療方法

本組18例患者中，11例患者因保守治療無效而行手術治療；7例患者為粉碎性骨折，直接行手術治療，術式選用鎖定鋼板內固定結合自體骨植骨治療。取仰臥位，采用臂叢神經阻滯麻醉，選用掌側入路，沿橈骨屈腕肌表面行一長約8cm的縱行切口，依次切開皮膚、皮下組織等，自橈側腕屈肌和橈動脈之間進入，充分暴露橈骨遠端，并注意保護橈動脈，必要時可切口關節囊充分顯露橈關節。首先在直視下對橈骨關節面進行整體復位，盡量恢復橈骨莖突的長度、掌傾角以及尺偏角以保持關節面平整，并應用克氏針臨時固定。在C型臂X線機的透視下檢查復位情況，且所有患者均行自體骨植骨，復位滿意后選擇長度合適的T型鎖定鋼板置入橈骨遠端掌側，其中12例患者經橈骨掌側面和旋前方肌間制造隧道插入鋼板，另外6例患者將旋前方肌切斷，充分暴露橈骨遠端，安放鋼板。在C型臂X線機透視下檢查骨折復位良好后骨折遠端打入鎖定螺釘，近端應用普通螺釘固定。最后再次行透視檢查，固定滿意后徹底沖洗傷口，并放置引流管引流，最后逐層縫合切口，完成手術。

1.3術后功能鍛煉

所有患者術后第1d即可行腕關節被動活動，并于24h內拔除引流管；術后第2d即可開始進行肩關節和肘關節的主動活動，術后7d內可進行腕關節主動活動，并依次增加活動強度，直至完全恢復。

1.4療效判定標準

應用改良Mcbride腕關節功能評價標準，包括畸形（0～3分）、主觀評價（0～6分）、客觀評價（0～6分）以及并發癥（0～5分）等方面對患者的腕關節功能進行評價，其中優：0～2分；良：3～8分；中：9～20分；差：≥21分，

1.5統計學方法

應用SPSS16.0統計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，應用t檢驗；以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1術后恢復情況

本組18例患者骨折處均為一期愈合，愈合時間4～11周，平均愈合時間為（7.2±1.8）周，且所有患者均無感染、肌腱斷裂、骨不連以及腕管綜合征等并發癥發生。對所有患者術前和術后尺偏角、掌傾角和橈骨軸向縮短情況的比較，所有患者術后情況均明顯優于術前，且差異具有統計學意義P<0.05（詳見表1）。

2.2療效

應用Mcbride評分法進行評分，優12例，良5例，中1例，差0例，優良率為94.4%（17/18）。

表1 所有患者手術前后腕部情況比較（n）

3討論

骨質疏松是導致老年患者骨折的無形殺手，且好發于橈骨遠端、椎管和髖部，其發生機制主要是由于成骨細胞與破骨細胞功能異常，骨吸收大于骨形成，導致骨重建處于負平衡水平，導致微骨折的修復能力下降，因此易導致粉碎性骨折的形成，且跌倒是骨質疏松性骨折發生的重要原因[1]。在本組18例骨質疏松性橈骨遠端骨折患者中，16例患者因不慎滑跌傷所致，占88.8%。

橈骨遠端粉碎性骨折易累及關節面，若處理不當均易引起一些并發癥，影響腕關節功能恢復。臨床中保守治療如手法復位、石膏夾板固定后再移位的概率較大，因此對有手術指征的患者應盡量選擇外科手術治療[2]。而手術治療的要求除要具備堅強內固定外，還應進行早期活動，以減少并發癥的方式，降低病殘率和死亡率。在本組的資料中，我們對18例老年橈骨遠端骨折患者選用T型鎖定鋼板內固定治療，與普通鋼板相比，T型鎖定鋼板的釘板之間通過螺紋鎖定，形成了一個完整的力學支架體系結構，其骨折端的穩定來源與板釘之間的成角穩定，而不是鋼板與骨折面的摩擦，因而與普通鋼板相比具有獨特的優越性[3]，且T型鋼板的精確設計還有效降低了手術難度，術中可臨時固定鋼板對鋼板與關節面的距離給予適當的調整，以確保鎖定螺釘可打入軟骨下骨[4]。同時由于骨質疏松等原因，在骨折復位的過程中易出現骨質缺損、關節面復位后常留空隙等情況，因此此時植骨顯得尤為重要，有效植骨不僅可填塞缺損的骨折面而且可有效促進骨折部位的愈合，效果顯著[5]。在本組資料中，我們對18例由骨質疏松導致的橈骨遠端骨折患者行T型鎖定88.8%鋼板固定結合自體植骨治療效果顯著，所有術后骨折處均為一期預后，無感染、骨不連等并發癥發生，總體優良率達88.8%，作者認為這與T型鎖定鋼板所形成的穩定內固定架結構密不可分，可保證內固定治療的穩定性，減少骨折面的復位丟失，從而保證療效。

總之，鎖定鋼板內固定結合自體骨植骨在老年橈骨遠端骨質疏松性骨折治療中的應用可為患者提供堅強內固定，術后早期進行功能鍛煉，大大降低了并發癥發生幾率，療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]舒敏銳，李剛，袁曉軍，等.鎖定鋼板內固定結合自體植骨治療老年橈骨遠端骨質疏松性骨折的效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（4）：164-165+168.

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[3]裴曉東，何利民，李銳，等.鎖定加壓鋼板內固定治療老年橈骨遠端骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2008，23（11）：924-925.

[4]胡向炳，薛應亮，田孝斌.鎖定鋼板內固定治療老年橈骨遠端骨質疏松性骨折[J].中國藥物與臨床，2012，12（7）：966-967.

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