做好藥學服務提高患者的用藥依從性

韋麗鵬

【關鍵詞】藥學服務；用藥依從性；患者

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0277-01

依從性也稱順從性、順應性，指患者按醫師規定進行治療、與醫囑一致的行為，反之則稱為非依從性[1]。依從性還可分為完全依從、部分依從（超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數等）和完全不依從三類。良好的治療依從性是保證治療安全有效的重要前提。非依從性除了會增加醫療費用外，還會延誤疾病治療、降低生命質量，如漏用抗高血壓能導致腦卒中，不按處方規定服用抗菌藥能引起感染加重并能導致耐藥菌的出現。

隨機在我院2013年11月門診就診的患者150例進行用藥依從性問卷調查：其中70%的患者的用藥依從性良好，而用藥依從性低的發生和原因是：忘記（漏服）服用的占51%，認為疾病好轉而停藥的占15%，不按規定（不按時間間隔，不按劑量）服用的占13%，害怕出現藥物不良反應的占8%，服用困難的占1.5%，認為療效不好的占3%，其他原因的占8.5%。這么低的依從性另人堪憂，分析原因提高醫療服務質量。本文從以下幾個方面去探討患者用藥產生不依從性的原因進行分析

1 患者因素

1.1 患者年齡

不同年齡的人群中用藥的依從性差異相對比較大。一般說來老年人比較健忘，通常會記不得是否服藥，所以往往造成漏服或重復服藥。而成年人工作和生活的不規律也降低了用藥的依從性，兒童服藥依從性的高低取決于家長，往往一些粗心的家長忘記按時給孩子服藥，還有一些小孩因為藥味的苦背著家長扔掉，或者因為藥味甘甜而偷偷多服用。但總體來說，老年人與兒童的依從性比較低，成年人的依從性比較高。

1.2 所患疾病類型

不同疾病類型對患者用藥依從性影響比較大，一般說來，療程短、病情急的（如感冒）的疾病患者的依從性比較高，而一些需要長期用藥的慢性疾病的用藥依從性比較低，比如高血壓、糖尿病，心臟病等。

1.3 患者個體原因

經過醫師診療，服藥需要患者配合醫師主動完成，一般來說影響患者用藥依從性的因素有以下這些：①患者的文化層次低，對疾病認識、治療方案的理解都很有限，甚至缺少對疾病治愈的信念，不清楚該用什么藥、怎樣用、什么時間及服藥需注意的事項。但有時文化層次和依從性的關系不是很大，有些文化層次高的人即使知道如何用藥，卻仍不遵循醫囑。所以醫師對治療方案的詳細解釋非常重要。②患者的心理、態度很大程度上影響用藥的依從性，由于疾病對患者造成的精神壓力，在緊張焦慮的情況下，患者難以記住醫囑，降低了用藥依從性。也有一些患者迷信進口藥或是民間“土方”，對醫師根據病情開出的國產藥品或中藥的療效不信任，影響了用藥依從性。③患者的一些“自我診斷”也影響用藥的依從性。許多患者在服藥一段時間后，感覺病情好轉時就擅自停藥或減少劑量，卻不知這種行為會大大影響治療效果，甚至增加耐藥性的產生或引起藥物的不良反應。也有一些患者在服藥一段時間后，自覺病情沒有多大好轉，便認為藥物沒有作用，而擅自停藥，不僅造成浪費而且加大了今后治療的難度。有些對藥物過敏感體質的患者容易發生藥物不良反應，也會影響用藥依從性。

2 醫師因素

患者用藥方案是醫師針對患者診治后生給出的，所以患者用藥的依從性與醫師也有很大的關聯。①治療方案復雜②多種藥物聯用也會降低患者的依從性，因為聯合用藥時患者往往會混淆各類藥物不同的服用時間、劑量、方法，從而降低依從性；③治療時間的長短，治療時間越長依從性越差，同時依從性也會隨著藥物的副作用加重而下降；④藥劑人員在用藥指導上未做好工作。

3 藥物制劑因素

在各種劑型中內服劑型的依從性高于外用劑型。內服劑型中大多患者喜歡片劑，其他依次為膠囊劑、糖漿劑、沖劑、丸劑。在外用制劑中，軟膏劑使用方便更受歡迎。

此外，患者經濟原因、藥品廣告宣傳和包裝、藥物味道及顏色等都可能會影響到患者用藥依從性[2]。針對以上分析低依從性的原因，我院采取了改善患者依從性的以下措施；⑴ 健康教育 健康教育要落實到住院患者，同時對門診患者通過宣傳欄發放健康知識手冊和播放健康教育視頻等方式，讓患者了解依從性的重要性。提高對自身疾病的認識，正確理解治療方案，促使患者家屬積極配合，支持和監督患者依從地接受治療，提高患者依從性用藥安全有效的自覺性。⑵ 合理用藥，簡化給藥方案 簡化給藥方案是提高依從性最有效的措施，根據病情而要遵循個體化原則，尋求最佳劑量，治療方案如需變動時，盡可能少更換藥物的品種、劑量。避免藥物的不合理使用與配伍，降低毒副作用發生率，提高治療質量。正確指導患者用藥，向患者宣傳藥品知識，消除疑慮，提高患者的依從性，在患者條件許可的情況下，盡量選擇患者樂于接受的新制劑產品，促進患者依從。⑶ 建立良好的醫患關系 良好的醫患關系是提高治療依從性的關鍵。醫師、藥師要關心患者，與患者保持良好的關系，使用親切的語言與患者交流，促進相互信任，耐心向患者解釋，如為什么需要治療，怎樣合理的接受治療，治療的益處等。⑷加強藥學服務 無論是對住院患者還是門診患者發藥時認真向患者交待各個藥物的用法用量、注意事項、和可能產生的不良反應。使患者了解藥物的重要性，藥物何時產生療效，治療需要多長時間，療程多長；給患者講解如何服藥、何時服藥；一次漏服的可能結果，能否補救，如何補救。給患者講解日常行為和飲食以及吸煙、喝酒對藥物和疾病的影響；對老年或耳聾、記憶力差的患者要更加有耐心，最好在藥袋或藥盒上寫清楚，防止錯服或誤服。比如需要一天服兩次藥緩釋片就交待患者要對時服（早上七點一次，晚上七點一次），這樣好記就不易漏服。鼓勵患者克服一些不便，堅持用藥，如果遇到一些自己不能判明的情況時就要及時與醫師或藥師聯系，千萬不能自作主張。但過多的提示和警告也不可取，因會造成患者對藥物的作用產生懷疑，也可造成大量非依從性的發生。

4 總結

通過改善醫療服務質量，加強藥學服務。在后來的患者復診隨訪中特別是一些需長期服藥的高血壓、糖尿病老年患者，依從性有所提高。要提高患者服藥依從性必須是醫務人員和患者雙方共同努力。作為醫務人員，我們應該不斷更新專業知識，提高業務素質，掌握常用藥物與重要治療藥物的用法、用量、注意事項、配伍禁忌，才能更好地為患者服務。

參考文獻：

[1]甘井山，劉秀書.影響患者用藥依從性的因素及對策研究概述[J].天津藥學，2013，25（3）：71-73.

[2]應春梅.開展藥學服務提高患者用藥依從性[J].北方藥學，2014，11（2）：108-109.