涼山州婦產科院前急救狀況分析及建議

李嵐

【摘要】目的：對涼山州婦產科院前急救狀況進行分析，以了解婦產科院前急救方法及規律。方法：回顧分析2004年1月～2015年1月涼山州“120”網絡醫院婦產科院前急救病例一般資料，分析其呼救記錄、病種構成、搶救記錄等。結果：14817例送院病員中，先兆臨產及臨產8846例，產后胎盤滯留及產后出血2263例，孕期外傷1935例，胎膜早破539例，腹痛待診398 例，流產及先兆流產355例，陰道流血原因待查236例，子宮先兆破裂及子宮破裂 117 例，外陰損傷21例，宮頸癌出血18例，其他89例。急救效果：14614例安全送院，13例途中死亡，8例送院后死亡，182例途中分娩；10年來全州婦產科“120”有效呼救15481次，收到救護指令后，于3-5min內出車前去營救，平均反應時間為3.78min，平均急救半徑為21.34公里。結論：及時有效的急救處理是確保婦產科急癥患者生命安全的關鍵環節，當引起重視，并抓住搶救時機。

【關鍵詞】院前急救；婦產科；病種構成；存在問題及建議

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0272-02

為積極探究涼山州婦產科院前急救狀況，并針對性提出建設意見，本文選擇2005年1月～2015年1月涼山州“120”各網絡醫院的婦產科院前急救15481病例進行詳細研究，結果如下：

1資料與方法

1.1資料來源

涼山州緊急救援中心2005年1月～2015年1月婦產科病人有效呼叫“120”的指揮調度信息及各網絡醫院院前急救情況信息反饋表。

1.2方法

通過回顧性分析方式，分析婦產科院前15481例病人的呼救記錄、病種構成、搶救記錄等情況，深入探究婦產科院前急救規律及存在問題。

2結果

2.1呼救情況

10年來全州各網絡醫院婦產科有效呼救共15481次，其中急救病人并送院14817人，中途病員退車443人次，車到現場病員已死亡19例，車到現場病員拒絕入院202例。收到“120”調派指令后，均于3-5min內出車前去營救（醫院無車情況除外），平均反應時間為3.78min，平均急救半徑為21.34公里。

2.2病種構成

14817例送院病員中，先兆臨產及臨產8846例，產后胎盤滯留及產后出血2263例，孕期外傷1935例，胎膜早破539例，腹痛待診398 例，流產及先兆流產355例，陰道流血原因待查236例，子宮先兆破裂及子宮破裂 117 例，外陰損傷21例，宮頸癌出血18例，其他89例。

2.3急救情況

所有出診均由婦產科專科出診，而非急診科出診。院前處理：對癥處理為主，常規建立靜脈通道、吸氧等；急救結果：急救病人14817例中，14614例安全送院，13例途中死亡，8例送院后死亡，182例途中分娩。

3討論

3.1涼山州婦產科院前急救基本情況分析

涼山彝族自治州總面積6.04萬平方公里，轄17個縣市，有彝、漢、藏、回、蒙等14個世居民族，人口487萬，其中彝族人口244萬、占50.1%[1]，是全國最大的彝族聚居區。因地處偏遠地區，住院分娩率較發達地區差，部分山區極度偏遠，救護車無法到達，院前急救往往采取病家將病員送至通車公路旁再由急救車轉送的方式。近年隨著新型農村合作醫療的鋪開及各縣大力抓住院分娩率，產婦住院分娩率上升至90%左右，所以近年來“120”呼救以先兆臨產及臨產、孕期外傷、胎膜早破、陰道流血、腹痛待診（宮外孕）等為主。

3.2存在問題

1、全州婦產科病人呼救均由婦產科科室出診，而絕大多數醫院沒有排“120”出診班，均由值班醫生或二線醫生出診，一旦出診勢必會造成院內科室救治力量薄弱，甚至院內婦產科無醫生值守的情況，弊大于利。但全州婦產科醫務人員的嚴重缺乏及急診科對婦產科出診專科性的限制，此問題短時間內無法得到解決；2、急救車配備不足，各“120”網絡醫院大多數只有1輛急救車從事院前急救，面對呼救往往需要排隊等急救車，而我州地廣人稀，急救半徑過大，有些地區急救來回需要10幾個小時，這也更加大了急救難度；3、近年來住院分娩率急劇增加，醫院婦產科床位極度緊張，在西昌市城區，“120”調派各院前往急救病人非常困難，各家醫院均以無床為由拒絕出診。4、在出診裝備上，往往只有1個擔架，1瓶氧氣，1個產包，1個小診箱，但病人現場情況千變萬化，配備遠遠達不到急救需求。

3.3解決對策

3.3.1積極更新觀念

涼山州婦產科院前急救工作人員必須開拓思想、更新觀念，積極向東西部地區學習，積極借鑒其成功經驗，取長補短，少走彎路。積極參加跨地區學術經驗交流會，通過以點帶面方式，促進其發展。

3.3.2強化基礎設施建設

加強我州的城鄉道路建設，改進通行狀況，從而縮短急救時間，提高急救水平。各網絡醫院應加強醫務人員、通訊、車輛、醫藥器械、制度建設等方面的投入力度。

3.3.3加強人才隊伍建設

首先，應提升婦產科院前急救人員的綜合服務水平，強化其責任意識、崗位意識，謹記救死扶傷、為人民服務的人道主義原則。其次，全面加強婦產科院前急救人員的學習與培訓力度，培訓范圍應包括各臨床學科，全面提高其院前急救技能水平，使其通過精湛的技術、優質的服務為急救患者更好地提供服務。

3.3.4加強途中風險評估及處置能力

院前急救性質決定了現場病人情況千變萬化，往往合并有其他學科情況，更增加其風險性，導致風險評估往往片面，加強途中風險評估及溝通顯得尤為重要；而在院前急救工作中，醫務人員的所有處置都暴露在病家面前，往往是產生醫療糾紛的導火索，加強途中處置能力，特別是一般處理如：建立靜脈通道，必要時吸氧等，緩解病家急躁及緊張情緒；注意病情變化監測，及時發現問題并處理，合并其他學科病情，也應積極進行處理。

綜上所述，及時有效的急救處理是確保婦產科急癥患者生命安全的關鍵環節，必須針對涼山州婦產科院前急救基本情況，針對性進行解決，全面提高婦產科院前急救水平，更好地為患者服務。

參考文獻：

[1]林育林，詹華清.基層醫院院前急救救護車空返原因分析[J].中國民族民間醫藥雜志，2015，24（8）：176-178