治療痹證經驗

鄧天通

痹證之名，最早見于《內經》。是指由風、寒、濕三氣外邪聯合侵襲人體，閉阻經絡，導致營衛氣血痹阻不通為基本病機，以形體關節長期疼痛、功能障礙、反復發作為主要證候特點的一類病證。類似于現代醫學的風濕性關節炎、風濕性肌炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎，坐骨神經通等。筆者根據成都中醫藥大學張新渝教授臨床多年的治療經驗，整理出治療痹證的經驗方——益氣養血通絡湯，臨床治療觀察60例，效果滿意，現介紹如下。

一，益氣養血通絡湯藥物組成：黃芪30-100g 青皮15g 丹參20g 當歸20g雞血藤30g防風15g 桂枝15g 薏苡仁40g。2日1劑，水煎三次，早晚分服，6天為一療程。

治療60例患者均有肢體關節長期疼痛，反復發作，功能障礙病史，其中男21例，女39例年齡最小者25歲；年齡最大者68歲，平均年齡46歲。來診前皆因居住與工作環境潮濕或感受寒濕之邪誘發加重。

全部病例均使用益氣養血通絡湯為基本方治療。若風邪偏盛加用豨簽草，海風藤加強祛風。若寒邪偏盛加川烏、草烏（制后用10g或單用10g先煎）加強溫經散寒。若濕邪偏盛加蒼術加強除濕。止痛用秦艽、海桐皮、全蝎。若頭頂項痛加羌活，上肢痛加桑枝，腰痛加獨活，下肢疼痛加川牛膝。若郁久化熱，紅腫并發加制南星，法半夏，白芥子，忍冬藤，土茯苓。一般服用2-3個療程，癥狀基本緩解，效果顯著。

二、典型病例：趙某、女、58歲，2010年12月3日來診，自述于10年前居住寒冷潮濕之地，后出現四肢關節疼痛，遇冷加重，反復發作，曾服解熱止痛藥類藥及行理療等都未痊愈，近日因氣候驟變，復感寒濕，疼痛較甚而來診，現腰腿關節疼痛，兩足冷涼，遇寒則痛甚，得溫則痛減，舌質淡，苔白，脈沉緊。辯證為寒痹。治宜溫經散寒，益氣養血通絡。

處方：黃芪30g青皮15g丹參15g當歸15g雞血藤30g防風15g桂枝15g川烏10g草烏10g薏苡仁20g川牛膝15g秦艽15g獨活15g甘草8g。2日1劑，水煎服。6天后復診，腰腿疼痛減輕，兩足溫和，上方去草烏加黨參30g繼服7劑癥狀緩解。

馬某，男，40歲，2014年4月15日就診。患者2年前夜間突發右踝關節疼痛，痛處焮紅灼熱，通不可觸，經西醫診斷為痛風，經治療后其癥狀緩解，但以后每因飲酒或食辛辣食品其癥狀復發，3天前因飲食不當而腫痛復發而今日就診，現右踝關節及足背焮紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，舌質紅，苔黃，脈滑數，辯證為熱痹。治宜活血通絡，化痰逐瘀瀉濁。

處方：生黃芪30g青皮15g當歸20g忍冬藤30g防風15g薏苡仁40g制南星20g法半夏15g白芥子10g土茯苓30g萆薢20g赤芍30g桃仁15g川牛膝15g生甘草6g。2劑水煎日三服，2日1劑。4天后復診，腫脹銳減，上方去白芥子、川牛膝、萆薢加黨參20g、車前子15克，繼服3劑而諸癥消失，隨訪3月未復發。

痹者，閉也，氣血阻閉不通之謂。外邪不與營衛糾合，使之痹阻，導致脹腑經絡氣血痹阻不通及脹腑功能障礙，氣機升降出入阻滯不暢不能為痹。同時營衛之有虛弱不足，才能與外邪相合而被痹阻，因此行氣和血與益氣養血必順貫穿始終。在治療中用大量黃芪益氣以托毒固表，行氣活血用青皮走全身氣，丹參活血。養血用當歸，雞血藤以養血通絡。導致痹證的外邪為風、寒、濕三氣雜至，故純一種邪氣不能為痹，因此治療必須祛風，散寒，除濕三法合用；然而外邪雖為風、寒、濕聯合入侵，但根據體質，季節不同，所致痹證種類也不相同，必須因人，因時治宜，因此三法合同又各有側重。方中防風祛風，桂枝散寒，薏苡仁除濕。同時在運用中根據辯證加強祛風或散寒或除濕之藥，而達到臨床更加療效。