后路全脊椎切除折頂矯形術治療重度脊柱角狀后凸探析

李志斌 何強 丁江平

【摘要】目的 研究后路全脊椎切除折頂矯形術治療重度脊柱角狀后凸的療效。方法 以我院收治的13例重度脊柱角狀后凸畸形患者為研究對象，所有患者均采用后路全脊椎切除折頂矯形術進行治療，術后進行為期24個月的隨訪。結果 術后，患者矢狀面后凸Cobb角矯正率為81.16%；冠狀面Cobb角矯正率為78.37%。隨訪后，患者矢狀面后凸Cobb角矯正率為78.38%而冠狀面Cobb角矯正率為76.66%，均無明顯矯正度數丟失。結論 全脊椎切除折頂矯形術治療重度脊柱角狀后凸畸形療效顯著，具有較高的安全性，值得推廣。

【關鍵詞】后路全脊椎切除拆頂，重度，脊柱角狀后凸

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0269-02

前言

脊柱后凸又稱駝背，由各種原因引起脊柱向后異常凸出[1]。臨床上該病較為常見，在外觀上會給患者造成明顯的殘疾，患者的身體健康與正常生活受到嚴重影響。一般采用手術的方式治療這類患者，但是脊柱角狀后凸畸形的解剖復雜，因而此類手術風險高，對操刀的醫療工作者來說具有一定的難度[2]。為了研究出更好的治療方法，我院對患者采用了后路全脊椎切除折頂的方式進行治療，并對患者進行了為期24個月的隨訪，先將研究結果報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

對2012年5月至2013年5月期間我院收治的13例重度脊柱角狀后凸患者進行研究，其中男性8例，女性5例，年齡為12～47歲，平均年齡為21.32歲。其中，先天性椎體形成不良3例，骨病治愈型胸腰椎結核5例，陳舊性脊柱骨折3例，神經纖維瘤病2例。治療前，矢狀面角狀后凸Cobb角85°～147°，平均107.45±2.15°；冠狀面側凸Cobb角為9°～131°，平均度數為62.27±3.17°，所有患者均屬于重度脊柱角狀后凸。

1.2方法

步驟如下①患者呈俯臥位且全身麻醉，手術在脊髓體表誘發電位的監測下進行；②切口選擇在患處后正中位置，用手術刀將皮膚和脊柱之間的組織逐層切開，暴露脊柱后部結構；③將4到6組椎弓根釘分別放置患者截骨的遠端與近端，切除相應的關節囊和韌帶；④沿脊椎兩側進行骨膜剝離至頂椎前房；⑤將患者關節突和橫突棘突椎板切除，對縱韌帶、上下椎間盤、椎弓根以及椎體進行切除，切除后對其進行臨時的捆綁與固定；⑥重復如⑤方法對椎間盤、側椎體骨質與前縱韌帶椎體后壁進行切除；⑦將固定范圍內存在的關節突、橫突以及椎板的皮質去除干凈；⑧如患者后椎存在間隙，填充物為患者自體骨，并放入負壓引流管；⑨術后處理，分層關閉切口。患者均接受為期3～5d的抗生素治療和為期48h的傷口負壓引流。10～12d后進行縫合線拆除并為患者配帶脊柱外固定保護支具即可出院。⑩5周后下床可并佩戴支具，保持半年，對患者進行24個月的隨訪。

1.3療效評價標準

治療前后及隨訪結束后，患者的畸形嚴重程度均使用Cobb方法來對進行評價；患者均保持站立狀態，使用x線片對全脊柱正側位的檢查，記錄評估其矢狀位的情況[3]。矯正率=（術前畸形度-術后畸形度）/術前畸形度×100%。

1.4統計學處理

所有數據均用SPSS17.0軟件進行處理分析，計量資料 的方式表示且用t檢驗；計數資料用率表示，并用x2進行檢驗，P<0.05表示差異顯著，統計學意義存在[4]。

2.結果

2.1治療前后矢狀面后凸Cobb角、冠狀面Cobb角矯正情況

患者矢狀面后凸Cobb角與冠狀面Cobb角在手術前后平均矯正度數差距明顯，有統計學意義P<0.05；24個月的隨訪后，患者矢狀面后凸Cobb角與冠狀面Cobb角與剛結束手術時相比，無明顯差異，恢復情況良好。見表1。

表1 患者治療前后矢狀面后凸Cobb角、冠狀面Cobb角平均矯正度數（ ，°）

時 間 矢狀面后凸Cobb角 冠狀面Cobb角

手術前 107.45±2.15 62.27±3.17

手術后 21.32±3.37a 13.47±3.28a

隨訪后 23.23±2.58bc 14.53±2.32bc

注：與手術前相比，aP<0.05，bP<0.05；與手術后相比，cP>0.05。

2.2治療效果

手術時間為6.4～14.8h，平均10.75±1.25h，術中出血2350～4930ml，平均3273.42±241.26ml。術后，患者矢狀面后凸Cobb角矯正率為81.16%；冠狀面Cobb角矯正率為78.37%。結束24個月的隨訪后，患者矢狀面后凸Cobb角矯正率為78.38%，冠狀面Cobb角矯正率為76.66%，均未出現顯著的矯正度數丟失現象。所有患者骨均無脊髓損傷，恢復情況良好。

3.討論

脊柱角狀后凸該病的臨床表現多在胸段或胸腰段，患者外觀上存在明顯畸形。對于該病的治療，不僅要改善外觀，也要恢復患者正常的的生理功能和勞動能力[5]。手術是治療該病的有效方式，同時也存在著較大風險。

本研究采用后路全脊椎切除折頂的方式來對患者進行治療，該手術方式具有創傷小、手術時間短、安全性高等優點。手術后，患者矢狀面后凸Cobb角與冠狀面Cobb角矯正率分別為81.16%與78.37%；24個月的隨訪后，患者矢狀面后凸Cobb角與冠狀面Cobb角矯正率分別為78.38%與76.66%，與手術剛結束時并無顯著性差異，手術效果顯著。綜上所述，全脊椎切除折頂矯正術矯正重度脊柱角狀后凸畸形的療效顯著，安全性高，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]馬華松，譚榮等.后路全脊椎截骨治療重度脊柱角狀后凸畸形的圍手術期并發癥分析[J].中國骨與關節雜志，2014，12，（03）：912-916.

[2]蔡明，劉雅等.后路全脊椎切除折頂矯形術治療重度脊柱角狀后凸研究[J].中國醫藥指南，2013，11（33）：335-336.

[3]陸明，王曉平等，全脊椎截骨聯合階梯矯形修復僵硬性角狀后凸：脊柱一骨盆關系的變化[J].中國組織工程研究，2014，18（53）：8666-8671.

[4]陳志明，楊濱等，雙椎體截骨術矯正強直性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形[J].中國脊柱脊髓雜志，2014，24（04）：326-332.

[5]樊勇，吳子祥等.術前數字化截骨設計及術中導航輔助技術矯正胸腰段骨折術后繼發角狀后凸畸形[J].中華創傷骨科雜志，2015，17（03）：185-190.