輸血前檢驗應重視的幾個問題

張秀輝

【摘要】隨著我國醫療事業的發展，以及醫療服務水平的提高，這對于病人輸血前檢驗的要求也在不斷的提高。 輸血前血型鑒定、抗體篩選及交叉配血對提高安全輸血系數有著極為的重要的作用，絕不容忽視。輸血前檢驗其目的是使輸入的血液成分有效存活，而不會引起受血者的紅細胞發生破壞。本人根據自身實際的工作經驗，結合一些相關的理論知識，就輸血前檢驗應重視的幾個問題闡述己建。

【關鍵詞】輸血前檢驗；問題；血清；正反定型

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0249-01

1.重視血液標本問題

安全輸血必須要從源頭抓起，這樣才可以獲得正確的血液標本，不至于發生給病人輸錯血的醫療事故。因此每一個住院人員的手腕上都要系有腕環（標明病人姓名和住院的號碼），這個腕環直到出院時才可以取下來。在采集血液標本時，要仔細鑒別受血人的身份并與輸血清單以及病人的腕環資料相互核對。一旦資料不符、不全的情況被發現，不得進行輸血的工作。

采集血液樣本原則上必須是在病人的床邊進行血液樣本的采集，采血后由病人和采集者在簽單上進行同步的簽名確認，缺一不可，而且血液的標本要由專門的醫務人員送往血庫，不得經手閑雜人員。血庫的技術人員需要仔細核對血液樣本資料，不可以通過電話進行詢問核對，要一一核對落實采血者和病人簽單的標簽方可讓血液樣本入庫。

一般來說，血漿和血清都可以用于輸血前的檢測，但是根據實際的檢測經驗來看血清的效果更好。與此同時配血用的血液標本最好是3小時以內的，因為更為新鮮的血標本更能反映輸血者的當前的免疫學狀態。

2.堅持正反定型

常規ABO血型鑒定應包括正反定型，熟悉醫學的人都知道人體中抗A和（或）抗B以一定的規章存在于人體的血清之中。而反定型毫無疑問正好可以起到一個相驗證和質控的作用。而且也只有反定型結果相符才能十分準確的判斷和鑒別處ABO血型，如果正反定型的結果不符，就要從以下幾個方面查明原因（1）實驗的試劑可能不標準，已經失效或者受到了污染（2）在實際的操作中加錯了試劑或者樣本，導致鑒定結果南轅北轍。（3）某種疾病導致抗原減弱，紅細胞發生多凝集現象及產生類B物質。（4）一些抗體的效價低，（老人、嬰兒、），存在著不規則的抗體，為此正反定型不能盡善盡美的鑒定所有的ABO血型

反定型對于ABO亞型也有著極為重要的幫助，這是因為亞型病人紅細胞A或者B 的抗原都很低，而通過正反定型正好可以發現二者之間差異，從而引起檢測者警惕。我國己規定常規血型鑒定還應包括Rh （ D ）定型。定型時應按抗D血清試劑的使用說明操作，并設立對照試驗系統。

3.做好抗體篩選

在對病人進行輸血時必須要進做好一些抗體的篩選改工作，以避免盲目配血。一般來說抗體篩選主要內容是將即將受血者的血清和試劑紅細胞進反應實驗，以發現在37℃有臨床意義的抗體。從實際的臨床經驗上來看，選用的試劑紅細胞上至少應有以下常見的抗原：D， C， E， c， e， M， N，S， s，等等。

對于抗體篩選上，發達國家的血庫的管理上已經比較成熟，已經被列入常態化的管理，抗體篩選在交叉驗血前完成或者是同步進行。當抗體檢驗結果呈現陰性的時候，而且在以前的臨床檢測中沒有發現有意義的抗體，在這種情況下可以采用鹽水法進行配血。而當抗體檢驗結果呈現陽性的時候，要進行抗體的特異鑒定，根據實際鑒定的情況進行相應的配血。

值得注意的是試劑紅細胞要進行格外的進行挑選，要由2-3份單個的O型紅細胞組成一套試劑，而且抗原要盡可能的豐富與多樣。這里要特別指出的是抗體篩選并非可以檢驗出所用的抗體，原因有二（1）一些低頻的抗原可能存在被漏檢的情況（2）以前臨床檢測過的抗體已經降低，導致難以進行抗體篩選檢測。

4.嚴格交叉配血

輸血前必須進行一個的交叉配血，這也是安全配血的最后一個關口，也是安全輸血得以實施的重中之重。所謂“嚴格交叉配血”是指所采用的方法必須能檢出ABO不相容及AIBO系統之外的，有臨床意義的抗體。

交叉配血主要包括鹽水法、酶法、抗球蛋白法、凝聚胺（ polybnene）法等。在這些配血方法中，鹽水法由于檢測成本低，且快速便捷被廣泛地運用。但是鹽水法也有檢測中的不足。從目前統計的數據來看，人類已經發行23個紅細胞血型系統，其中以鹽水法最為簡便、快速、成本低，但有局限性。迄今人類紅細胞只能檢出AB0， P，Lewis， I和MN等系統的抗體，而不能檢出Rh，Kell，Kidd和Duffy等系統的抗體。而前者多為天然抗體，而后者多是由免疫產生，這是鹽水法根本無法檢測的。

傳統的輸血前的檢測設備雖然簡單，但是影響輸血前檢測的因素也比較多，因為缺乏有效的質控體系為此出現的差錯也時有發生。

發達國家己普遍采用微柱凝膠試驗，又稱卡式配血和（或）血型鑒定。我國有些單位也開始應用這項免疫學檢測的新技術。我們的體會是它靈敏度高、特異性強、結果直觀，能自動化操作，最大限度地減少了人為誤差，但價格昂貴，目前前難以普遍推廣。

結論：輸血前的檢驗是輸血工作的重要組成部分，為此需要嚴格執行和貫徹輸血前檢驗應的過工作準則和工作流程，以便更好的為患者提供優質的醫療服務。

參考文獻：

[1] 趙紅梅.《患者輸血前檢驗的重要性及幾種疾病應如何輸血》[J]. 齊魯醫學檢驗. 2003（04）

[2] 吳烈明，周彩萍.《輸血前四項檢查的意義》[J]. 現代中西醫結合雜志. 2004（12）

[3] 齊健，仲偉元.《淺談患者輸血前血液檢查的意義》[J]. 齊魯醫學檢驗. 2004（05）

[4] 徐亞瓊，帥杰.，《患者輸血前九項指標檢查結果分析》[J]. 四川省衛生管理干部學院學報. 2004（04）

[5] 萬柏珍，徐雅平，王石云，欒建鳳. 輸血前患者檢測傳染病指標的重要意義[J]. 中國誤診學雜志. 2005（15）

[6] 王寧，毛從答，李修敏.《輸血前和手術前“感染五項”檢測的意義》[J]. 齊魯醫學檢驗. 2005（05）

[7] 辛志方.《輸血前系列檢測的臨床意義》[J]. 醫藥產業資訊. 2005（20）

[8] 鄭娟.《術前、輸血前四項血液指標檢測及意義》[J]. 江西醫學檢驗. 2005（06）

[9] 郭繪芳.《手術前及輸血前輸血系列檢測分析》[J]. 航空航天醫藥. 2005（04）

[10] 譚春澤.《患者輸血前4項傳染性標志物檢測結果及其臨床意義》[J]. 第三軍醫大學學報. 2005（07）

[11] 伍偉健，田兆嵩. 臨床輸血應遵循的基本程序[J]. 中國輸血雜志. 2008（03）

[12] 王同顯，田兆嵩. 新生兒成分輸血[J]. 中國輸血雜志. 2004（04）