闌尾炎的超聲診斷及漏誤診原因分析

張園園

【摘要】目的：探討闌尾炎的超聲診斷價值及漏誤診原因。方法：選擇了我院收治的急性闌尾炎病患者作為研究對象，一共有69例，對超聲聲像圖進行回顧性分， 把檢查的結果和術后病理結果進行對比。結果：一共有64例患者的超聲診斷結果和術后病例分析結果相符合，總符合率達到了93%。漏診患者共有2例，所占比例為2.9%；誤診患者共有3例，所占比例為4.35%。結論：超聲診斷技術在闌尾炎的診斷中具有較高的價值，值得廣泛應用以及推廣；出現漏診誤診的主要原因在于檢查儀器的質量問題、探頭分辨力、患者的病情發展情況以及檢查醫護人員的檢查操作技術與經驗。

【關鍵詞】闌尾炎；超聲診斷；漏誤診原因

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0223-02

闌尾炎（appendicitis）是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見，各年齡段及妊娠期婦女均可發病。慢性闌尾炎較為少見。在本文中主要探討了闌尾炎的超聲診斷價值及漏誤診原因。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇了我院收治的急性闌尾炎病患者作為研究對象，一共有69例，男性患者有46例，女性患者有23例，年齡范圍在8-75歲，平均年齡為31歲左右。病患者的主要臨床癥狀表現為伴有上腹部或者臍腹部走竄疼痛，或者固定在右下腹的疼痛，局部出現壓痛以及反跳痛，經過醫學檢查確診為急性闌尾炎。所有病患者在一般資料的比較差異上不存在統計學上的意義，具有可比性。

1.2研究方法

采用超聲診斷儀器和彩色多普勒診斷儀器進行檢查。探頭頻率設置為3.5MAZ和7.5MHZ。讓病患者采取仰臥位，之后再采取左側臥位以及俯臥位，以病患者病變的部位作為檢查中心，進行多方位的掃查，加壓探頭推開腸氣，縮短探頭和靶目標之間的距離，使用3.5MHZ的探頭進行普遍的掃查，發現病灶之后，再換成7.5MHZ的高頻探頭進行詳細的檢查，對闌尾的形態、腔內以及其他的病變情況進行對比與觀察，進行測定與拍攝，初步進行分型，把檢查的結果和術后病理結果進行對比。

1.3統計學方法

采用了SPSS18.0的統計學軟件進行計算，采用了例數N值和百分比作為表示，采用了T值檢驗，當P<5%時，表示數據的差異具有統計學上的意義。

2、結果

2.1超聲診斷結果：

共有病例為69例，其中，單純性闌尾炎的患者共有12例，化膿性闌尾炎的患者共有26例，壞疽性及穿孔性闌尾炎的患者共有10例，闌尾周圍膿腫的患者共有5例，慢性闌尾炎急性發作的患者共有3例，使用超聲沒有直接探測到但是其間接征象提示為急性闌尾炎的患者共有8例，一共有64例患者的超聲診斷結果和術后病例分析結果相符合，總符合率達到了93%。漏診患者共有2例，所占比例為2.9%；誤診患者共有3例，所占比例為4.35%。

2.2聲像圖特征

直接的征象表現為患者的闌尾明顯增粗，出現對稱以及不對稱腫大的情況，呈現出低回聲結構，縱切屬于典型的雙層征，橫切面呈現出同心圓，其嚴重程度和炎癥的類型具有密切的關系。闌尾粘膜層厚度明顯增加，回聲出現不均質減弱的情況，官腔存在積液，腔內回聲呈現出糞石特征，積氣出現強回聲，伴隨著混合的響聲。闌尾壞疽腫脹，官腔陷下去，同心圓沒有回聲。在闌尾大網膜包起來的時候可以發現不規則的片狀高強度回聲，在回腸的末端出現輕度的擴張，管壁蠕動的速度比較緩慢。慢性闌尾炎線狀回聲增強，腔內沒有積液。

間接的征象表現為，由于患者周圍的腸管受到炎癥的刺激，右下腹腸管出現局部的淤張，管壁的厚度有所增厚，蠕動有所增強，如果闌尾出現穿孔或者炎性滲出的情況，容易導致患者右下腹出現局限性積液的情況，盆腔也出現少量積液，闌尾區域出現固定性強回聲，伴隨著聲影。

3、結論

急性闌尾炎屬于一種常見的外科急性腹部疾病，根據調查報告顯示，急性闌尾炎患者在外科住院病患者中所占有的比例為10%-15%，病情的發展具有多變性的特點診斷具有一定的難度，治療處理方面也比較復雜。

3.1超聲技術應用于闌尾炎診斷的優點：

根據上述研究結果可見，超聲診斷的結果和術后病理分析結果的符合率達到了93%，由此可見超聲診斷技術在闌尾炎的診斷中具有較高的價值，值得廣泛應用以及推廣。該診斷方法操作簡單便捷，具有無創性的優點，診斷費用較少，容易被病患者接受。通過超聲檢查技術，闌尾炎患者特別是不典型闌尾炎患者可以獲取較為可靠的診斷依據，同時該技術具有良好的定位性，可以準確的確定闌尾的具體位置。

3.2闌尾炎超聲診斷漏診誤診的原因：

根據上述研究結果顯示，漏診患者共有2例，所占比例為2.9%；誤診患者共有3例，所占比例為4.35%。出現漏診誤診的主要原因在于檢查儀器存在一定的質量問題，其探頭分辨力對檢查的結果產生著一定的影響，此外患者的病情發展情況以及檢查醫護人員的檢查操作技術與經驗也影響著檢查結果的準確度。患者的闌尾比較細小，位置比較深入體內，同時受到腸道氣體的干擾，難以清除的顯示出闌尾的所在位置，老年患者缺乏良好的痛覺定位感，容易把闌尾炎疼痛誤診為腸梗阻。對于幼兒患者而言，由于體質比較特殊，表達能力以及配合能力具有極大的局限性，難以辨別出闌尾炎、腸結核以及腸套疊。檢查醫生缺乏寬闊的思路，難以全面的對患者病灶進行檢查，容易導致患者其它的病灶因此被忽略。

因此，在使用超聲技術檢查闌尾炎的時候需要對闌尾解剖以及定位標識進行深入的了解，同時使用高分辨率的超聲聯合逐層加壓掃查的方法可以提高超聲診斷急性闌尾炎的準確度。

綜上所述，超聲檢查技術在闌尾炎診斷中具有著較為理想的效果，具有較高的臨床應用價值以及推廣的意義。

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