微創經皮腎鏡取石術與傳統開放性手術治療腎結石的效果對比

王曉征

摘要：目的： 探析微創經皮腎鏡取石術和傳統開放性手術治療腎結石的療效。方法： 選取我院2013年1月-2015年6月收治的88例腎結石患者，將其隨機分為治療組和對照組，治療組采取微創經皮腎鏡取石術治療，對照組采取傳統開放性手術治療，對比分析兩種手術情況及并發癥。結果： 治療組結石取凈率（40/44）90.91%，對照組結石取凈率（32/44）72.73%，兩組比較差異P<0.05具有統計學意義；治療組平均手術時間、術中出血量、住院時間分別為（60.45±31.42）min、（119.45±88.54）ml、（9.0±1.3）d，對照組平均手術時間、術中出血量、住院時間分別為（120.46±34.66）min、（575.48±112.65）ml、（20.81±3.3）d，兩組比較差異P<0.05具有統計學意義；治療組并發癥6.82%，對照組并發癥25.0%，兩組比較差異P<0.05具有統計學意義。結論 ： 對于腎結石患者采取微創經皮腎鏡取石術效果更佳，明顯提高結石取凈率，且手術需要的時間短、出血量少、對患者創傷小，并發癥少，值得應用。

關鍵詞：微創經皮腎鏡取石術；傳統開放性手術；腎結石；臨床效果

隨著醫療技術的不斷進步和更新，微創手術越來越廣泛的被應用于臨床，且微創手術具有很多優勢，例如用時短、對患者創傷小等，微創經皮腎鏡取石術在傳統經皮腎鏡取石術的基礎上發展而來，是目前治療腎結石的主要方法之一，本文通過對88例腎結石患者采取不同的手術方法治療，探析微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的效果，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月-2015年6月收治的88例腎結石患者，將其隨機分為治療組和對照組，各為44例，治療組：男性30例，女性14例， 年齡20-78歲，平均年齡（43.5±6.4）歲，病程1-30天，平均（15.2±4.2）天，結石部位：雙側11例，單側33例，結石類型：腎盞結石20例，腎盂結石10例，腎鑄形結石8例， 鹿角形結石6例；具有9例患者伴有不同程度上的腎積水，結石大?。?.0×1.1-4.1×3.4）cm；對照組：男性31例，女性13例， 年齡21-78歲，平均年齡（43.4±6.3）歲，病程2-30天，平均（15.1±4.1）天，結石部位：雙側10例，單側34例，結石類型：腎盞結石21例，腎盂結石11例，腎鑄形結石7例， 鹿角形結石5例；具有10例患者伴有不同程度上的腎積水，結石大?。?.0×1.0-4.0×3.4）cm；兩組在一般資料上差異不顯著，P>0.05無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取傳統開放性手術。應用外科手術在腎臟中將患側結石直接取出。

1.2.2 治療組：采取微創經皮腎鏡取石術。儀器：彩超機、筋膜擴張器、WOLF輸尿管鏡、西門子C臂機及超聲彈道碎石機。麻醉方式給予硬膜外麻醉，臥位去截石位，在輸尿鏡的輔助這下進行輸尿管逆行插管，之后臥位改為俯臥位，并應用軟墊子將下腹部墊高，穿刺部位選擇在患者患側11或12肋骨前緣進行穿刺，并使用C臂機進行定位，引導穿刺針進入腎盞，穿刺是否成功應觀察是否具有尿液外溢。經過針鞘穿入導絲，在皮膚穿刺針旁做一厘米的切口，將針鞘拔出，將通道進行擴張后保留數分鐘后將擴張器退出。再經皮建立取石通道，使用灌注泵進行沖洗通道，結石比較小的使用輸尿管鉗直接置入夾出，結石較大者應先使用超聲彈道碎石機將其擊碎成小塊，再應用輸尿管鉗夾出。如果患者在手術中不能夠一次性將結石全部取出，應給予患者留置腎造瘺管，擇期進行二次碎石。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術情況，手術用時、術中出血量、住院時間及結石取凈率情況，觀察兩組并發癥情況。

1.4 統計學分析 應用SPSS15.0軟件對本組數據進行統計學分析，以百分比表示計數資料，行卡方檢驗，以（均數±標準差）表示計量資料，以t值檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術情況 治療組結石取凈率（40/44）90.91%，對照組結石取凈率（32/44）72.73%，兩組比較差異P<0.05具有統計學意義；治療組平均手術時間、術中出血量、住院時間較對照組比較差異P<0.05具有統計學意義；見表1.

表1 對比兩組手術情況 （x±s）

2.2 對比兩組并發癥情況 治療組并發癥6.82%，對照組并發癥25.0%，兩組比較差異P<0.05具有統計學意義。見表2.

表2 對比兩組并發癥情況[n（%）]

3 討論

腎結石是臨床上泌尿外科較為常見的疾病之一，在尿石癥中高達85%，目前該病患病率呈逐年上升的趨勢。腎結石主要的好發部位在于腎盞、腎盂、輸尿管和腎盂的連接處，患病機制主要與代謝、感染、環境、遺傳等因素相關，在臨床治療中主要以解除梗阻改善患者腎功能為主，治療方法有很多，常用的是傳統開放性手術、藥物治療、體外沖擊波碎石、微創手術、經皮腎鏡取石術等。其中，傳統的開放性手術治療復雜性結石及曾有開放手術史的患者難度比較大，并對患者的腎功能造成一定程度上的損害，此外，傳統的經皮腎鏡取石術對患者創傷較大，還可以導致大出血的情況，術后瘢痕較大，如果腎鏡較粗的話，會比較難以通過較為狹小的腎盞頸，使其結石不能夠取凈。體外沖擊波碎石治療具有局限性，僅僅適用于結石大小<2cm以下的患者，且腎功能正常。2cm以上的結石患者一般采取開發性手術治療。

隨著醫療技術的不斷更新和發展，微創經皮腎鏡取石術是治療巨大結石及體外沖擊波碎石失敗者的主要方法，微創經皮腎鏡取石術可以在短時間內將結石粉碎，在碎石的同時使用的超聲碎石振動探頭具有負壓泵抽吸作用。既可以具有清晰的視野，同時也可以將碎石排出體外，其結石取凈率較高，本文研究中，治療組結石取凈率（40/44）90.91%，對照組結石取凈率（32/44）72.73%，證實了上述說法。微創經皮腎鏡取石術主要包括穿刺、建立經皮腎通道、腔內碎石取石三部分，其建立適宜的經皮腎通道是手術成功的關鍵處，在C臂機下定位穿刺其更具有直觀性和較高的操作性。在進行碎石的過程中還可以在直視下碎石，可以更好的把握動作力度，避免對患者造成損傷。此外，對于一些小盞結石，可以使用高壓沖洗，鉗子撬撥等方法使結石移位。本文研究中，治療組平均手術時間、術中出血量、住院時間較對照組比較差異P<0.05，治療組并發癥6.82%，對照組并發癥25.0%，說明，對于腎結石患者采取微創經皮腎鏡取石術效果更佳，且手術需要的時間短、出血量少、對患者創傷小，并發癥少。

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