APACHE Ⅱ對急性胰腺炎預后的判斷探討

徐日安

摘要：目的：APACHE Ⅱ對急性胰腺炎預后的判斷效果。方法：選擇2010年1月至2014年9月本院收治的診斷為AP的患者108例，將患者按照APACHE Ⅱ評分情況進行分組，A組：APACHE Ⅱ評分小于12分，B組：APACHE Ⅱ評分在12-20分，C組：APACHE Ⅱ評分大于20分。計算患者APACHE Ⅱ評分。結果：A組治愈，顯著患者比例明顯高于B組和C組，且各組間遞減，A組治療無效和死亡患者的比例明顯低于B組和C組，且各組間遞增，且差異有統計學意義（p<0.05）。結論：APACHE Ⅱ評分與AP患者預后存在明顯相關性，能夠預測患者預后，為臨床治療AP提供參考依據。

關鍵詞：APACHE Ⅱ；急性胰腺炎；預后

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見的消化系統急癥，發病急，病情進展快，死亡率高達10%左右。準確評價AP病情有利于及時進行處理病情，改善患者預后，提高患者生存率和生存質量。AP病情發展快，個體差異大，給臨床病情評價帶來困難，所以需要使用準確，快速，方便的方法對病情評價[1]。急性生理學和慢性健康Ⅱ評分（acute physology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）是一種臨床常用的評價AP病情的方法。APACHE Ⅱ以生理學參數為基礎，適用于多種疾病，綜合機體多種參數對患者病情進行評價[2]。APACHE Ⅱ包括3組分，急性生理評分（acute physilolgy score，APS），慢性生理評分（chronic physilolgy score，CPS）及年齡組成，主要對肝臟，腎臟，心血管等重要臟器的功能進行評價[3]。本研究對APACHE Ⅱ對AP預后的評價進行研究，旨在為臨床評價AP病情，進行有效治療，改善患者預后提供參考依據。

1 資料和方法

1.1基本資料

選擇2010年1月至2014年9月本院收治的診斷為AP的患者108例，年齡為32-74歲，其中男性69例，平均年齡為（49.73±28.51）歲，女性39例，平均年齡（46.82±29.38）歲。AP診斷標準參考《中國急性胰腺炎診治指南（2013年）》，且在發病后72h內入院。排除標準：對治療藥物過敏的患者；胰腺癌等疾病繼發的AP；嚴重心臟，肝臟等重要臟器功能障礙及嚴重精神障礙的患者。患者中膽源性AP 80例，酒精性AP 11例，高脂血癥AP 12例，其他5例。將患者按照APACHE Ⅱ評分情況進行分組，A組：APACHE Ⅱ評分小于12分，B組：APACHE Ⅱ評分在12-20分，C組：APACHE Ⅱ評分大于20分。

1.2方法

對AP患者進行常規治療，如禁食、營養支持，維持機體水，電解質，酸堿平衡，進行抑酸，抑制胰液分泌治療，膽源性或合并感染者靜滴頭孢類、喹諾酮類藥物進行抗感染治療。

1.3觀察指標

統計患者入院后72h內直腸溫度，心率，呼吸，動脈血PH值，血清鉀，鈉，肌酐等生理指標，及年齡，既往史等，計算患者APACHE Ⅱ評分，記錄患者入院后72h內最高APACHE Ⅱ評分為APACHE Ⅱ評分。統計各組患者平均APACHE Ⅱ評分，療效及死亡率。療效標準：治愈：臨床癥狀及體征完全消失，血尿淀粉酶及白細胞計數正常；顯著：臨床癥狀及體征明顯改善，血尿淀粉酶，白細胞計數指標中1項及以上正常；有效：臨床癥狀或體征改善，血尿淀粉酶及白細胞計數水平改善；無效：臨床癥狀或體征無改變或加重，血尿淀粉酶及白細胞計數無改變。總有效率%=（治愈例數+顯著例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學分析

本研究中所有數據均采用SPSS 16.0統計分析軟件進行處理，計量資料使用單因素方差分析，計數資料使用χ2檢驗。其中p值代表顯著性水平，當p<0.05時，2組數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者APACHE Ⅱ評分情況對急性胰腺炎預后評價情況

表1為患者APACHE Ⅱ評分情況對急性胰腺炎預后評價情況，結果顯示A組治愈，顯著患者比例明顯高于B組和C組，且各組間遞減，A組治療無效和死亡患者的比例明顯低于B組和C組，且各組間遞增，且差異有統計學意義（p<0.05）。

3.討論

AP是臨床常見的消化系統急癥，其進展迅速，如不及時處理容易發展成急性重癥胰腺炎，預后差，死亡率高。AP患者臨床癥狀個體差異較大，為了能盡早了解病情，評價預后，臨床使用多種評估系統對AP預后進行預測，旨在根據預后評估選擇正確的治療方法[4]。臨床使用來評估AP預后的方法有APACHE Ⅱ評分法，急性胰腺炎嚴重度評分（bedside index for severitu in acute pancreatitis，BISAP），Ranson評分（Ranson scoring）等，多種評分方法有其優缺點，臨床根據實際情況選擇評分方法。APACHE Ⅱ評分法的優點是其能準確客觀的反應病情，這是因為APACHE Ⅱ評分法通過綜合各項生理指標來對病情嚴重程度作反應，所以APACHE Ⅱ評分法可以在一定程度上反映預后。臨床將APACHE Ⅱ評分作為反映多種疾病預后的重要指標[5-7]。本研究結果顯示APACHE Ⅱ評分法結果與AP預后存在明顯相關性，分數越高預后越差，這是因為分數越高預示各器官受到的損失越大，預后相應越差。本研究認為APACHE Ⅱ評分與AP患者預后存在明顯相關性，能夠預測患者預后，為臨床治療AP提供參考依據。

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