全科醫學住院醫師培訓實施方案的探索與實踐

徐健萍

【摘要】住院醫師培養是醫學院校本科畢業后接受醫學專業教育的階段，住院醫師培養是臨床醫師成長的必經之路，對醫師的成長有著非常重要的作用。在本文中主要探討了全科醫學住院醫師培訓實施方案的探索與實踐。

【關鍵詞】全科醫學；住院醫師；培訓實施方案；探索與實踐；全科醫生

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0242-02

以能力為本的全科醫學住院醫師培訓方案有利于促進住院醫師的道德素質、人際交往與溝通能力、醫療、教學能力均有不同程度的提高，同時強化了全科醫師的核心能力，有助于更好地為社區培養適宜的高素質全科醫師。

1 我國全科醫學住院醫師實施方案的培訓現狀

全科醫生（General Doctor）作為當今醫學界內極其重要的一類復合型人才，其在多個方面的素質能力都有著嚴格的要求，包括其工作中的職業操守、個人的人文素養、學識學科的綜合、實際工作實踐的能力與技能等等，這些要素在全科醫生這類復合型醫學人才身上有機融合。通過我國國內外全科醫生醫學組織的研究與調查，進行大量的全科醫生的培養，對于國家有效的防控重大疾病能起著直接性作用，也是提高國民健康水平的根本與關鍵所在。

現今在我國國內，培養全科醫生的模式主要有兩種模式，一種模式是原本在基層醫療單位工作同時符合轉崗條件的執業醫生參加轉崗培訓，然后進入大型的綜合性醫院，在這些醫院內的專科之間輪轉；另一種模式是首先通過5年的臨床醫學的本科教育，并且再接受3年的全科醫學專科教育。

1.1第一種模式的特點是周期較短、投入成本不大，因此成為我國國內目前全科醫生最初階段的主要來源。但是，這種只適合現階段的培養方式具有著很大的缺陷，只能暫時適用于我國目前的情況。如今，在我國國內大型的綜合性醫院內，其分科主要以疾病類型為中心進行劃分，例如眼科、心血管科、消化科等等，而全科醫生的治療對象是整體性的，二者之間存在著思維上的矛盾，難以相符合；其次，我國國內現有的大型綜合性醫院的發展方向向著更為細化的分科進行發展，例如在腎臟內科當中還細化分科為免疫性腎病、腎臟病例等等，這種發展思路具有窄而深的特點，而全科醫生的特點是寬而厚，二者發展的思路相違背。除此之外，在專科醫學中，通常使用的高精醫學技術難以在基層醫療機構開展，不具有與全科醫生的實際性意義相符合。與此同時，能夠進入大型綜合性醫院的全科醫生在各種專科科室之間輪轉學習，表面上這是一種全面的學習方式，但是實際上沒有達到全科醫生自身學習的要求與目標，這種輪轉的學習方式使得全科醫生在學習的過程中學而無味，失去了學習的興趣，即使順利完成輪轉學習的指標也只能夠使名不副實，脫離了培養真正意義上的全科醫生的根本目標。

1.2第二種模式屬于一種國家規劃層面的頂層學習計劃，可以從根本性改變我國現今的全科醫生學歷普遍較低下、教育不系統化的情況，具有長遠性、科學性、前瞻性、創新性以及戰略性。但是，因為我國目前階段的實踐中，基層醫療機構的待遇不理想、職稱晉升等現實性問題導致真正接受過正規醫學教育的全科醫生極少愿意選擇下基層進行醫療服務。至少在現今的階段，這種8年正規醫學教育的培養模式尚未存在成為培養全科醫生主要模式的條件。

2 如何建立全科醫學住院醫師的培養方案

2.1在建立全科醫學培養模式的過程中，必須以急診醫學教研室為依托

開展全科醫學教學活動首當其中的就是建立全科醫學教研室，這是教學組織和教學實施的核心所在。在建立全科醫學教研室這方面，我們可以參照國外成功的例子，以急診醫學教研室作為全科醫學培養模式的依托。根據上述全科醫學與急診醫學所存在的共同點，全科醫學教研室以急診醫學教研室作為依托的方式不僅容易被國內的醫院所接受，而且也符合物質客觀發展規律，具有現實性意義。

2.2從思維體系和理論體系角度出發，實現全醫生的思維體系理論體系的構建

一方面，在我們臨床的工作當中應當要求在診斷的過程中著重因果關系，通過癥狀的鑒別來對病患者實行診斷與治療，避免誤診與漏診。另一方面，針對全科醫生思維狹窄的個人弊端，可以注重培養全科醫生正確全面的臨床思維，拓展其醫學知識面。

2.3全科醫生臨床實踐體系的構建

在上述全科醫學與急診醫學存在著多方面共同點的基礎上，同時區別于急診醫學的重要內容，有效融合二者，方可培養出真正的全科醫生。第一點，全科醫生應當掌握慢性疾病的管理與康復理療，實現病患者的雙向轉診。其中，康復理療的管理學習活動已經涉及了社區慢性疾病的大部分類型，如此一來不僅節省了專科輪轉上的時間，而且使得全科醫生的慢性疾病管理與康復理療得到更集中的開展。第二點是預防保健，這項工作屬于全科醫生其中一項的核心工作。

2.4開展循證全科醫療實踐和教學

必須重視提高全科醫生全科醫療臨床思維，提高利用批判性思維來解決問題的能力，訓練全科醫生實踐循癥全科醫學，從未為集成醫療機構的全科醫療服務奠定堅實的基礎，必須明確臨床研究的核心問題，充分利用各種渠道或去學習資源來未解決問題尋找有利的證據，并且把評價的結果和臨床實踐經驗、生物學理論以及個體的具體情況進行相結合。

全科醫學培養模式是我國當今全科醫學發展現階段的主要手段，并不具有前瞻性和戰略性，我們必須更多的結合實踐，探討現階段更有效更長遠的全科醫學培養方案。

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