高血壓急診的院前急救與護理

陳代珍

【摘要】目的：探討高血壓患者急診的院前急救與護理措施。方法：選取自云南省中醫醫院2013年至2014年急診收治的40例高血壓危象患者院前急救與護理的臨床資料，進行回顧性分析。結果：本次研究高血壓危象患者40例，快速安全入院38例，占95%；院前死亡2例，占5%；轉運途中病情惡化1例，占2.5%。總搶救有效率為95%。結論：對高血壓患者實施院前急救與護理，不僅能夠及時降低患者的死亡率與傷殘率，而且為院內后期治療發揮至關重要的作用。

【關鍵詞】高血壓；急診；院前急救；護理措施

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0236-02

高血壓，是以收縮壓增高和脈壓差增大為特點的一種特殊類型高血壓，其具有較高的致死、致殘率，已成為當今醫學研究熱點之一【1】。我國老年人群患高血壓的比例高達49%，近年來高血壓人群漸趨年輕化。伴隨我國近年來生活水平的不斷提高，中青年的人群因工作壓力、生活方式以及運動等出現問題，成為高血壓疾病常見人群【2】。臨床上高血壓常表現為危象癥狀，患者送院前即出現外周小動脈發生短暫性強烈收縮，使血壓急劇升高，伴有重要器官功能障礙或不可逆轉的損害【3】。因此針對高血壓患者危象病情的發生，院前的急救與護理顯得極為重要。現就云南省中醫醫院2013年至2014年急診收治的40例高血壓危象患者的急救與護理內容報告如下：

1. 資料與方法：

1.1一般資料

本次研究選取自云南省中醫醫院2013年3月至2014年2月急診收治的高血壓危象患者40例臨床資料作為研究對象。40例患者中男性為21例，女性為19例；年齡為39～74歲，平均年齡為57.7歲。其中原發性高血壓33例，繼發性高血壓7例。

1.2 方法

體位與呼吸：患者入院應使其保持舒適體位，保證其臥床休息，床頭抬高為30°。盡量減少身體壓力，保持患者呼吸順暢。針對昏迷患者應將其頭偏向一側，采用平臥位，及時清理患者口腔鼻各處的分泌物與嘔吐物，使用鼻導管或面罩輸氧。部分舌后墜者，應使用舌鉗拉出并放置口咽通氣管。嚴重呼吸障礙者，應實施現場氣管插管，連接簡易呼吸輔助呼吸。

靜脈通道：迅速建立靜脈通道，以此保證急救藥物的應用。開通兩組靜脈通道，一組進行20%的甘露醇125ml快滴，另一組為40mg靜脈硝普納50mg加入5%的GS500ml以10d/min的速度實施靜脈避光滴注。盡量選用靜脈留置針，靜脈選擇要求粗而直且避開關節的，方可進行有效固定。

降壓：降壓幅度應視患者狀況決定，針對原發性高血壓患者，一般血壓控制在100～160mmHg安全范圍內。降壓速度應盡量在最短的時間內將血壓控制在正常水平范圍內，有利于后期用藥治療，也及時減少對其他器官的損害。

轉運與監護：在將患者置于擔架上時，應盡量保持患者的原有體位，平抬患者，上救護車時應將頭部向前，將擔架放入軌道上滑入救護車內；下救護車時，應盡量保護患者，控制軌道滑行速度，盡可能保持擔架平穩。入院實施心電監護，應用除顫監護，通過胸部綜合導聯，對患者進行持續的心電監護。對部分存在躁動、抽搐的患者使用鎮靜劑，專人看護。保持患者臥床休息，床頭抬高30°，呼吸順暢，做好患者的心理護理工作，減少高血壓危象的發生。避免任何的移動造成患者穿刺針頭的改變。

1.3 數據分析

數據皆采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以例表示。

2. 結果

本次研究高血壓危象患者40例，快速安全入院38例，院前死亡2例；轉運途中病情惡化1例。總搶救有效率為95%。

3. 討論

高血壓臨床上表現癥狀因人而異，前期血壓出現明顯升高，患者常感受頭痛、頭暈、記憶力衰退、肢體麻木、胸悶氣短，病情加重時主要為嘔吐，神經意識模糊，肢體抽搐等危急癥狀【4】。針對高血壓癥狀，積極的院前急救與護理可在一定程度上降低腦卒中等重要心血管事件發生的危險性。保持患者平躺體位與呼吸順暢是首要；其次是建立有效的靜脈通道以此保證降壓與緊急藥物的輸送；待患者血壓穩定后，及時對進行心電圖嚴密監視，保證患者的生命體征。高血壓危象患者的病情復雜，變化較快，在院前急救的過程中應充分體現時間就是生命，這就要求護理人員操作過程的規范化與程序化，同時能夠細心冷靜，熟練的技術操作【5】。

院前急救結束后，叮囑患者應合理患者膳食，減少高鹽高脂食物攝入，指導其戒煙戒酒；提倡患者定期進行體育鍛煉，增強自身免疫，防止血管動脈硬化的形成；及時與患者交流溝通，講解遵循醫囑用藥的重要性、高血壓疾病防治知識以及加強患者自身保健意識，同時促使患者養成血壓自測的意識，良好的掌握自身狀況，時刻保持心情舒暢，從而有效的控制血壓。

本次研究選取自云南省中醫醫院2013年至2014年急診收治的40例高血壓危象患者，對其進行積極的院前急救與護理措施后，38例患者安全入院，院前死亡2例，轉運途中病情惡化1例，總有效率為95%。

總而言之，對高血壓患者實施院前急救與護理，能夠及時降低患者的死亡率與傷殘率，為院內后期治療起到重要作用。

參考文獻：

[1]李曉雷.高血壓腦出血患者院前急救的臨床分析[J].中華老年醫學雜志，2013，32（9）：945-947.

[2]陳開紅，劉威，陶麗麗等."社區-急救-醫院"院前急救模式的應用及效果評價[J].中國全科醫學，2011，14（25）：2865-2867.

[3]劉漫香.院前急救與護理對高血壓腦出血患者預后的影響[J].臨床醫學工程，2012，19（2）：285-286.

[4]程丹莉，田維娜，胡萍等.院前急救對高血壓性腦出血患者預后的影響[J].護士進修雜志，2010，25（2）：174-175.

[5]劉德龍，李鳳霞.高血壓性腦出血院前急救療效的對比分析[J].中國實用醫藥，2010，5（8）：101-102.