結合雌激素乳膏治療絕經后陰道萎縮臨床療效觀察

袁麗江

【關鍵詞】絕經后；陰道萎縮；結合雌激素

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0234-01

絕經后陰道萎縮引起的癥狀是絕經后婦女常見的主訴。絕經后女性隨卵巢雌激素生成的減少，血管舒縮癥狀是典型癥狀，但此癥狀通常會隨時間的延長而減輕。而陰道癥狀，如：陰道干澀、外陰陰道刺激、瘙癢、性交困難，將成為進行性的，不可能自行緩解，這是因為在絕經前婦女，陰道分泌物酸性PH值是非特異性防御病源體的一個重要組成部分，在雌激素的刺激下，陰道上皮生成的糖原，可降解為葡萄糖，乳酸桿菌代謝葡萄糖，產生乳酸，造成陰道酸性PH值，當缺乏雌激素刺激時，乳酸桿菌減少，使得陰道PH值轉為堿性，從絕經前的3.5～4.5升至5.0或更高。這種較高的PH值使得腸道菌群和其他病原體易于聚集。這些改變均可能增加創傷、感染和疼痛，也可能引起性交困難。若不治療，陰道萎縮以致最終在其表面出現瘀點、潰瘍、裂傷、陰道變得脆弱，經常在小的創傷（如：窺器、性交）后出血。

一、資料與方法：

一般資料：55例均為本院婦科門診患者，經檢查排除癌癥及癌癥治療引起卵巢功能衰竭，導致絕經前婦女陰道出現不良改變。年齡：55～65歲，平均60歲，病程3～5年，其中3年25例，5年30例。

治療方法：每克陰道用結合雌激素膏劑（倍美力陰道膏劑）含0.625毫克結合雌激素，患者應用0.5克（含0.3毫克結合雌激素）的低劑量，每晚一次，兩周后報告癥狀緩解，隨后十二周改為每周用藥三次。

療效判斷標準：（1）顯效：兩周后癥狀消失或顯著減輕。

（2）有效：用藥后癥狀減輕。

（3）無效：陰道癥狀與治療前無變化。

二、結果

55例患者，用藥兩周，顯效12例，有效23例。總有效率63.64%。

三、討論

絕經后陰道萎縮多發生于55～65歲女性，約有10%～40%的絕經后婦女有陰道萎縮相關的癥狀，大多數有癥狀的病例需要治療，但是，僅有25%有癥狀的婦女尋求醫療幫助，絕經女性因體內雌激素的下降，表現的癥狀與體檢有所不同，這與萎縮程度不同有關。早期，前庭的上皮薄而干、陰道有輕度的紅斑，隨萎縮的進展，陰唇的脂肪墊消失，使大陰唇下垂，小陰唇易見到，覆蓋陰蒂的包皮退縮。因此，陰蒂本身可能看起來較大。外陰組織進行性變白、變薄，并愈發干燥，可能會有前庭觸痛，陰道失去彈性，變短變窄，可擴張性變差，可能更易受到損傷和刺激。陰道上皮看起來干燥、光滑。從有紅斑到蒼白，程度不等，皺褶逐漸變平，隨后消失，穹窿也可能消失，使得宮頸與之齊平。前庭或陰道可能出現瘀點，也可能會有粘稠的黃色分泌物，隨陰道萎縮，陰道PH值會明顯高于5.0。濕涂片顯微檢查可見白細胞相對增多，胞核相對較大的幼稚陰道上皮細胞、乳酸桿菌減少或消失，致使其他病源體聚集，易致反復的尿路感染。而治療陰道萎縮的主要目的是緩解癥狀和逆轉萎縮的解剖學改變。陰道萎縮的一線治療，包括非激素的陰道潤滑劑和增濕劑，以及保持性生活。對以上措施無效的，有癥狀的陰道萎縮的婦女，則需進行藥物治療，治療雌激素缺乏狀況的措施首先是補充所缺的激素，低雌激素性陰道萎縮的藥物治療，其前提與此相同。多數婦女陰道的低雌激素水平是可以被逆轉。

無論是全身性還是局部應用，。外源性雌激素是處方療法的標準治療。對于雌激素缺乏相關的絕經后多種癥狀，包括陰道萎縮，全身性用雌激素（如口服、經皮）都是一種有效的治療方法。但是，由于其具有潛在的全身性副反應，對于某些女性是禁忌的或其不能接受的，尤其是長期應用。陰道局部使用雌激素可以提供足量的雌激素，逆轉陰道組織的萎縮性改變，緩解相關癥狀，同時限制全身性吸收。由于限制了全身性吸收，沒有肝腸代謝，故陰道應用低劑量雌激素即可達到與口服或經皮計量相似的效果。因為它顯著改善陰道細胞學，緩解陰道萎縮的癥狀。

通過以上的總結，可以得出結合雌激素乳膏治療絕經后陰道萎縮，具有經濟、安全、療效佳，不良反應小等優點，值得在臨床中應用。